腦脊液鼻漏
掛號科室： 神經外科
發病部位：頭部
多發人群：頭部疾病患者
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：鼻流出清亮、水樣液體
相關檢查：鼻內鏡檢查
相關手術：腦脊液鼻漏修補術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫院約（30000-90000元）
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怎么證明是腦脊液鼻漏
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范存剛
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腦脊液鼻漏保守治療臥床多久
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熊曉星
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腦脊液鼻漏多久不漏算正常了
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熊曉星
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腦脊液鼻漏修補手術成功率高嗎
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楚士東
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腦脊液鼻漏修補術后注意事項
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楚士東
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怎么證明是腦脊液鼻漏
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楚士東
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腦脊液鼻漏應該注意什么
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陳福權
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腦脊液鼻漏多久能好
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陳福權外傷性腦脊液鼻漏是怎么回事?所有的腦脊液鼻漏都必須手術治療嗎?什么樣的腦脊液鼻漏最終需要外科干預?外傷性腦脊液漏是由于開放性顱腦損傷所致。顱底部腦脊液漏可分為鼻漏、耳漏、眼漏三種，鼻漏最多見，這里著重介紹。鼻漏多由于額竇后壁、篩板骨折、 骨折引起，少數由于蝶竇骨折引起。偶有巖骨骨折，鼓膜未破，腦脊液經耳咽管流入鼻腔。腦脊液鼻漏多于傷后立即發生,也可傷后數月才出現，個別情況下漏液早期可自行愈合,數月至數年后馭復出現。某些患者于特定體位方出現漏液,如低頭、打噴嚏。急性期流出的腦脊液常帶血色,稍久則變黃色，慢性期則轉為清亮水樣。門診見過很多急性期患者非?？只?，急于尋求快速外科治療手段。而一些遲發鼻漏患者常認為只是流鼻涕而未加重視，直到反復發燒等癥狀出現才來就診。因顱底骨折而引|起的急性腦脊液鼻漏，絕大多數可以通過非手術治療而愈。所以出現鼻漏不要擔心，遵醫囑先采取保守治療方案:1取頭高30°臥向患側，促進愈合；2鼻漏與耳漏都不可填塞或沖洗鼻腔與耳道，應清潔鼻腔或耳道；3盡量減少用力咳嗽，擤鼻涕；4保持大便通暢；5適當投給減少腦脊液分泌的藥物，如乙酰唑胺(醋氮酰胺),或采用脫水藥物;6必要時亦可行腰穿引|流腦脊液，以減少或停止漏液,使漏孔得以愈合。僅在下列情況下才需要外科手術干預，約占腦脊液鼻漏患者總體的5%。(1)腦脊液漏經4周以上不能自愈；(2)反復的腦膜炎發作者；(3)遲發性腦脊液漏或復發者；(5)張力性氣顱。手術方案有經鼻修補，開顱修補，及二者聯合方案。主要根據漏口解剖位置選擇手術入路,所以對于漏口位置的確定是制定手術方案的關鍵。術前的核磁及薄層CT僅僅起到提示作用，很多漏口實在手術過程中確認的。我們的方案術前進行3D -SPGR核磁掃描加顱底薄層CT重建,初步確認漏口。先行經鼻探查大致確認漏口位置,如經鼻修補可行則一起進行經鼻修補嘗試。若鼻漏漏口經鼻無法夠及，再進行經顱手術探查,后再次經鼻確認修補確實與否?？偨Y，鼻漏修補手術是探查手術,經常- -次手術無法封堵所有漏口，秫目的是將主要漏口進行修補，減少腦脊液漏，促進其他小漏口自愈。
作者：王勇 中國醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 4724
腦脊液鼻漏是基于腦創傷基礎上出現了顱底缺損，導致腦脊液從鼻腔里漏出來?；颊咴馐軇搨罂赡軙醒畼右后w從鼻腔中流出，這種患者往往受創傷是比較重的，部分病人會伴有昏迷、意識障礙等典型腦挫裂傷的表現。腦脊液鼻漏行填塞處理后會造成腦脊液引流不暢，引起顱內感染，所以出現腦脊液鼻漏應進行臥床觀察，部分患者可在幾天之內停止，無需特殊處理，如果出現持續性鼻漏，可行修復治療。
作者：王寶峰 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 閱讀量： 3902
腦脊液鼻漏最好發于顱底骨折，這是因為當顱底骨折時使蛛網膜下腔與外界連通，這個部位正好和鼻腔相通，于是腦脊液就從腦內流出，從鼻腔流至體外。導致顱底骨折的原因很多，比如醫源性手術，最常見的原因是頭部外傷，一些患者如果有先天性顱底發育異常，外界先天就和腦內的蛛網膜下腔相通，也會導致鼻漏，此外還有腫瘤侵犯到骨質導致骨質破壞，也可以引起鼻漏。腦脊液鼻漏一般是以保守治療為主，促進漏口的愈合、降低顱內壓力、防止感染，但如果內科保守治療無效，就需要到神經外科，考慮行顱底的修補手術。
作者：畢方方 中南大學湘雅醫院 閱讀量： 4961
腦脊液漏多由外傷引起，部分為手術的醫源性因素所致，自發性腦脊液漏十分罕見?！ ∫?、什么是外傷性腦脊液漏？ 腦脊液漏是指各種原因導致顱蓋和/或顱底骨折或缺損，使硬腦膜和蛛網膜破裂，腦脊液由骨折縫隙經鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界相交通?！ 《?、腦脊液漏都有什么類型？怎么治？ 1.根據病因將其分為自發性（先天性和后天性）、醫源性和外傷性三類?！ ?.根據部位可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏或腦脊液傷口漏?！ ∪?、什么樣的人容易得腦脊液漏？ 1.顱腦創傷后腦脊液漏一般為顱底骨折所致，發生于顱蓋骨折者少見?！ ?.以成人多見，兒童因顱骨較軟且富于彈性及副鼻竇尚未發育完全而發生率明顯低于成人?！ ∷?、為什么外傷后容易得腦脊液漏？為什么會從鼻子里流出水來？ 1.顱前、中窩底骨質薄，尤其顱前窩底凹凸不平，與鼻腔、眼眶僅有一薄層骨瓣相隔，篩板上有許多篩孔，外力作用下易發生骨折，如硬腦膜同時破裂則可發生腦脊液漏?！ ?.顱底骨內板與硬腦膜貼附緊密，篩板處的蛛網膜隨嗅絲突入篩孔，骨折通過篩板時易撕裂硬腦膜和蛛網膜?！ ?.顱前窩底毗鄰額竇、蝶竇、篩竇，顱中窩有中耳腔和后方的乳突；當骨折累及副鼻竇并伴隨粘膜、硬膜和蛛網膜的損傷時可有腦脊液鼻漏；當骨折累及中耳鼓室蓋時可出現腦脊液耳漏；如鼓膜未破，出現鼓室內積液時，腦脊液可沿耳咽管流入鼻腔出現腦脊液鼻漏?！ ?.顱底部與腦底的蛛網膜池相鄰，腦脊液易積聚于此，容易引起腦脊液漏?！ ?.腦脊液傷口漏多為顱腦穿透傷所引起，常與早期清創不徹底、硬腦膜修補不完善有關，尤其好發于腦室穿通傷者?！ ∥?、腦脊液漏會有哪些表現？ 1.急性期腦脊液漏多在傷后48小時內出現，由血性腦脊液逐漸變為清亮，絕大多數在1周內漏口自行封閉；少數在傷后數周或數月甚至數年才出現者稱為延遲性腦脊液漏，多因用力、咳嗽、擤鼻等突然升高顱內壓的因素使破口發生漏液?！ ?.部分意識障礙、采取仰臥位的患者，腦脊液漏可沿咽后壁流下，表現隱匿，可致顱內感染；如患者有直接或間接暴力損傷頭部，初期無腦脊液漏表現，后出現顱內感染跡象，也要高度懷疑內開放性顱腦創傷?！ ?.腦脊液鼻漏多見于前顱窩底骨折，可引起球結合膜下出血和傷后數小時漸漸出現的紫藍色、延遲性眼瞼皮下淤血“熊貓眼”征，可合并氣顱、單側或雙側嗅覺障礙、眶內出血和眼球突出、不同程度的視力障礙、搏動性出血、致命性口鼻出血。一般表現為坐起、低頭時特別是清晨起床后漏液增加，臥位時漏液減輕或停止，仰臥位時腦脊液常經后鼻道流入咽部?！ ?.顱中窩的顳骨巖部和乳突骨折常引起腦脊液耳漏，傷及中耳腔者皆可有血性腦脊液流入鼓室；巖骨縱行骨折常有鼓膜撕裂、傷時劇痛、傳導性耳聾和血性液體漏出，橫行骨折時鼓膜常正常、合并感音性耳聾、骨膜藍染且張力高、腦脊液可經耳咽管流向咽部或返流至鼻腔；50%的患者合并面癱，且患者常有眩暈、平衡功能障礙，還可引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1腦神經麻痹、頸內動脈假性動脈瘤或海綿竇動靜脈瘺；骨折累及蝶鞍和鞍背時可造成蝶竇破裂而出現鼻漏或咽喉壁淤血腫脹；顳骨巖部骨折常見Battle征（耳后乳突區遲發性瘀斑）?！ ?.后顱窩骨折累及斜坡時因咽喉壁粘膜薄弱而造成腦脊液向咽喉壁滲漏?！ ?.腦脊液傷口漏常見于顱蓋部開放性顱腦創傷，而顱底骨折所致極少見；前者幾乎全為開放性顱腦創傷初期處理不當所致，多見于火器性顱腦穿透傷，還可見于人工硬腦膜排斥反應后引起大量腦脊液流出?！ ×?、腦脊液漏怎么診斷？ 1.顱前窩底骨折有1/4~1/2發生腦脊液漏，對診斷或疑診顱前、中、后顱窩底骨折，伴有嗅覺喪失、聽力減退、周圍性面癱、視力喪失者，均應注意觀察鼻、眼、耳、咽后壁是否有流出無色透明的液體?！ ?.流出液體一般為非粘性液體，含葡萄糖，當葡萄糖含量大于30mg/dl時高度提示為腦脊液；糖定性試紙檢測缺乏可靠性；蛋白電泳聯合對碘氧基苯甲醚免疫固定轉鐵蛋白有助于鑒定腦脊液；血跡外緣有淺色液體也有助于診斷?！ ?.顱骨X線平片可確定顱底骨折，特別是骨折線是否跨越鼻竇或巖骨，?？梢姼北歉]內積液或乳突蜂房內充滿液體?！ ?.頭顱CT可通過調整骨窗觀察顱底骨折，有助于發現顱內積氣和腦損傷情況?！ ?.顱底骨折多通過其四大臨床特點診斷：①腦脊液外溢、外漏；②鄰近軟組織遲發性瘀斑；③鄰近顱神經損傷；④合并不同的程度的腦挫裂傷?！ ∑?、腦脊液漏怎么治療？ 1.概述 外傷性腦脊液漏約80%在傷后1周內自行停止，少數經保守治療持續2周以上不愈者應考慮手術治療，一般預后良好，因嚴重顱內感染死亡者占0.2%?！ ?.非手術治療 (1)臥床、頭部抬高30°、患側臥位?！ ?2)清潔鼻腔和外耳道，消毒后可用無菌棉球輕輕填塞，浸潤后立即更換，目的是保持腦脊液能夠順暢流出以防止逆行性感染?！ ?3)避免咳嗽、擤鼻、用力等增加顱高壓和易使鼻咽部液體逆流入顱的動作?！ ?4)保持大、小便通暢?！ ?5)成人嚴格限制液體入量在1500ml左右，還可以乙酰唑胺（醋氮酰胺、醋唑磺胺）抑制腦脊液分泌；以甘露醇、呋塞米降低顱內壓?！ ?6)3天內漏出不停止者可考慮行腰椎蛛網膜下腔引流3~7天；注意引流袋位于肩部水平，不能引流過快；同時需注意持續腰穿引流有導致腦脊液回流及病原體進入顱內的風險，可能增加感染機會，應謹慎?！ ?7)預防性應用抗生素尚有爭議?！ ?.手術治療 (1)外傷性腦脊液耳、鼻漏早期經保守治療無法自愈，應在10~14天后考慮行腦脊液漏修補術；一般而言需要手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%?！ ?2)早期手術的指征①腦脊液切口漏（皮漏）；②顱骨骨折裂隙超過3mm；③腦脊液漏出量歷經1周仍不減少；④并發腦膜炎及慢性鼻炎，感染控制后；⑤持續性顱內積氣，有占位效應，疑為張力性氣顱者；⑥額骨廣泛性骨折累及鼻副竇等；⑦傷后2周后發生的遲發性或復發性漏液；⑧開放性顱腦創傷或顱內血腫合并腦脊液漏者可根據病情一期手術修復?！ ?3)顱內修補法-腦脊液鼻漏修補術①多數腦脊液鼻漏為篩竇或額竇骨折所致，一側鼻漏多來自同側的鼻竇骨折，可經患側額部骨瓣開顱；雙側鼻漏或骨折跨越兩側鼻副竇者多行雙側額部或冠狀骨瓣開顱。②將硬膜自額竇后壁、眶頂、蝶骨嵴、雞冠和篩板區小心分離，可發現骨折和漏口，漏孔所在部位硬膜常增厚并陷入骨縫中，應盡量靠近顱骨分離、剔除，并避免擴大瘺口。③如硬膜外顯露不良或瘺口過大，經硬膜外修補困難者，可經硬膜下依次探查額竇后壁、篩板和鞍內、鞍旁、過度氣化的蝶骨大翼部?！ ?4)顱內修補法-腦脊液耳漏修補術①巖骨縱行骨折累及鼓室蓋，腦脊液直接進入中耳腔并經破裂的骨膜流入外耳道，屬迷路外耳漏；巖骨橫行骨折累及迷路，使蛛網膜下腔與中耳腔相交通者屬于迷路內耳漏。②常以顳枕骨瓣修補顱中窩耳漏，骨瓣基底應盡量靠近中顱窩底。③迷路內耳漏也可經枕下入路與巖骨后面修補，術畢不放置引流。④瘺口位于后顱窩者可采用枕下乙狀竇后或乙狀竇前入路、經幕上下聯合入路、經顳-巖-迷路等入路進行修補?！ ?5)顱外修補法①目前經顱外入路修補腦脊液漏的常用方法有經鼻顯微鏡下修補、長翼鼻鏡下修補和經鼻內鏡修補三種，以經鼻內鏡修補效果最為確切?！ ?6)手術注意事項①無論何種材料固定，均應在漏口周圍制造創面，刮除粘膜和骨膜，露出骨面。②移植材料要足夠大。③顱內外修補術后應繼續保持臥位、頭高30°，酌情使用緩瀉劑，保持鼻咽腔清潔，必要時使用降顱壓藥物、選用敏感的易于透過血-腦屏障的抗生素?！ ?7)顱內、顱外修補術失敗的常見原因①漏口位置判斷不準確。②漏口在不同部位形成多發。③損傷部位大或深在。④修補材料選擇不當或不夠大。⑤顱內壓過高，影響移植物存活。⑥并發感染，如化膿性腦膜炎或腦膜腦炎。⑦并發自發性或醫源性腦脊液漏?！ ?8)腦脊液傷口漏的治療一經發現應立即處理；先予以非手術治療，同時于重新修補的術野局部放置硅膠管經皮下隧道引流腦脊液，或在距傷口漏以外頭皮完好處行腦室穿刺，或行對側腦室穿刺持續引流，或經腰穿置管引流腦脊液，并調整引流量至漏口停止溢液為度。
作者：范存剛 北京大學人民醫院 閱讀量： 83942
李茂才 主治醫師
聊城市人民醫院
耳鼻喉科
腦脊液鼻漏手術目前一般是在鼻內鏡下操作，首先是要在鼻內鏡下找到腦脊液鼻漏的具體位置。明確腦脊液鼻漏的位置、大小以及暴露情況，再決定進...
楊立平 副主任醫師
大慶市中醫醫院
腦病科
部分腦脊液鼻漏，是可以自愈的，腦脊液鼻漏如果不嚴重可以保守治療，晚上睡覺時要保持頭高位，減少活動，也不能用力，不能用力咳嗽打噴嚏等，...
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