腹主動脈瘤
掛號科室： 血管外科
發病部位：全腹
多發人群：老年男性
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：腰骶部疼痛
相關檢查：X線、CTA、MRI檢查
相關手術：腹主動脈瘤切除術
相關藥品：頭孢曲松鈉、卡托普利
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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炎癥性腹主動脈瘤怎么治療
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鄧宏平
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什么是腹主動脈瘤夾層栓塞術
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鄧宏平
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腹主動脈瘤怎么治療
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歐陽洋
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腹主動脈瘤手術幾天出院
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歐陽洋
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腹主動脈瘤手術后3年多會復發嗎
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歐陽洋
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主動脈多少才算增寬
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王偉
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升主動脈增寬的原因
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王偉
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升主動脈增寬怎么辦
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王偉腹主動脈瘤支架，是腹主動脈瘤介入手術時用到的醫療器械，通過將支架置入到腹主動脈瘤腔內，改變腹主動脈內的血流方向，從而達到治療的目的。但是也存在著弊端，如再破裂、血腫、內漏、腎功能損傷、感染等。1、再破裂：當將腹主動脈瘤支架置入腹主動脈內時，容易造成主動脈內的血壓波動，導致主動脈異常收縮和擴張，因為腹主動脈瘤支架改變了主動脈內的血流方向，無法對瘤體起到治療作用，在主動脈收縮和擴張的過程中，由于血管的擠壓，可能會造成瘤體的再破裂。而且在置入的過程中，如果醫用器械碰觸到瘤體，也會造成瘤體出現再破裂的現象，瘤體破裂后，就會導致血管發生大出血，嚴重時可導致人死亡；2、血腫：腹主動脈瘤支架一般用的是覆膜支架，在導致瘤體破裂的基礎上，動脈內的血液會隨著內膜破口進入到中膜，形成腹主動脈血管夾層的現象，隨著支架對內膜出血口的持續壓迫，會造成腹主動脈血腫的現象；3、內漏：腹主動脈瘤支架容易對血管內膜造成損傷，會使血液通過內膜損傷處進入到中層，嚴重時會造成血管破裂，出現內漏的現象。如果放置腹主動脈瘤支架時，沒有和腹主動脈內膜相吻合，血液會在縫隙處流過，從而對內膜造成沖擊，也容易使內膜發生破損，一旦內膜破損，血液會通過破損處進入血管中膜，嚴重時也會導致血管破裂；4、腎功能損傷：腹主動脈瘤支架可能引起腎動脈閉塞，原因是植入的支架與血管發生嵌頓，影響血管的流暢度，如不進行處理，會導致腎臟的灌輸量不足，導致腎功能發生損傷；5、感染：腹主動脈瘤支架置入屬于侵入性的手術，也存在感染的可能，引起高熱、寒戰等現象，導致機體內環境紊亂。
作者：黃建華 中南大學湘雅醫院 閱讀量： 4231
肚子里的“不定時炸彈” 1、患者1月前發生腰背部脹痛，作B超懷疑有腹主動脈瘤，不知有沒有危險？ 答：有危險！因為腹主動脈瘤是由于動脈硬化等原因使得動脈壁彈性變弱，向外膨脹擴張所致。由于動脈血的壓力不斷沖擊薄弱的動脈瘤壁，使得瘤體很可能破裂，導致腹腔內大出血，腹部劇烈疼痛，休克，并嚴重危及生命。所以，有人把腹主動脈瘤形象地稱為腹腔內的“不定時炸彈”?！ ?、什么是腹主動脈瘤呢？ 答：我們通常對動脈瘤的定義是指動脈的永久性、局限性擴張。那么腹主動脈瘤就應該是腹主動脈永久性、持續性的擴張。盡管腹主動脈瘤的診斷標準尚不統一，但絕大多數醫生認為腹主動脈大于或等于正常直徑1.5倍的永久性、局限性擴張就是腹主動脈瘤。成年男性腎動脈開口以下腹主動脈直徑CT測量值平均為2．0 cm，而在婦女相應的直徑約為 1．8cm。因此，腹主動脈瘤診斷應以直徑為3cm作為起點。動脈瘤的大小常用主動脈最大外橫徑表示（可用超聲、CT、MRI測量或手術中直接測量）?！ ?、哪種人容易患腹主動脈瘤呢？ 答：腹主動脈瘤最常見于老年男性，男女比例約為4：1。在西方，60歲以上男性的發病率為2．5％。近年來，我國的腹主動脈瘤的發病率逐年增加，來自美國的一家醫院的兩份報告表明，從 1951～2010年，發病率從 12．2／10萬居民上升到 36．2／10萬居民，增加了 3倍，人口的老年化增長在發病率的增加上起了作用。所以說，隨著我國老年化的進程不斷加快，我國老百姓的腹主動脈瘤的發病率也會越來越高的?！ ?、什么因素會引起腹主動脈瘤呢？ 答：因為大多數腹主動脈瘤病人的動脈壁有粥樣硬化，因此過去腹主動脈瘤被稱為粥樣硬化性動脈瘤。粥樣硬化被認為是動脈瘤樣變性的主要原因。肥胖、吸煙和高血壓是腹主動脈瘤與阻塞性血管疾病共同的危險因素，但腹主動脈瘤同時合并主-髂主動脈阻塞者并不常見，因此，稱粥樣硬化性動脈瘤為退行性和非特異性腹主動脈瘤更為適宜?！ ?、年輕人會得腹主動脈瘤嗎？ 答：年輕人也有可能患腹主動脈瘤，但是年輕人得的腹主動脈瘤與老年人的原因不一樣。老年人的腹主動脈瘤多半與動脈硬化和高血壓有關，而年輕人的腹主動脈瘤多與動脈血管的平滑肌纖維先天性異常與變性有關。實際上，年輕人患腹主動脈瘤的幾率極低，一般來說不用害怕?！ ?、腹主動脈瘤有哪些類型？ 答：腹主動脈瘤根據部位可分為腎動脈以上，平腎動脈和腎動脈以下三種類型，絕大部分的腹主動脈瘤是腎動脈以下型。根據病理變化可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。真性動脈瘤指動脈管壁病變、彈性減低、結構薄弱形成的局限性動脈異常擴張。真性動脈瘤的瘤壁完整、保留血管壁各層結構；假性動脈瘤：往往是因為損傷導致動脈壁全層結構破壞，血液沖出血管腔外，但被周圍組織包裹形成搏動性血腫，假性動脈瘤無完整的血管三層結構，由纖維組織覆蓋，瘤壁無動脈結構；夾層動脈瘤：為動脈內膜撕裂，血流經破裂口進入和分離血管內膜和血管中層，撕裂動脈內膜和動脈中層間形成假腔，導致血管真腔受壓而假腔繼續擴大成瘤?！ ?、腹主動脈瘤會遺傳給我或者下一代嗎？ 答：這是一個比較專業的問題，簡單說，有遺傳的可能性，但實際上并不多見。研究發現，一些大家族成員腹主動脈瘤的高發生率提示致病機制中包括遺傳因素，一些家族性動脈瘤中發現第16染色體長臂的異常。Ehler－Danlos綜合征中，形成動脈壁主要結構的Ⅲ型膠原蛋白，發生了罕見的遺傳缺失，造成多處動脈瘤的發生。Mafan綜合征病人表現為動脈擴張和整個主動脈夾層，其原因是第15染色體上原纖蛋白-Ⅰ基因發生突變。在80年代，一些研究表明腹主動脈瘤有家族性傾向，至少18％的腹主動脈瘤病人的近親受連累?！ ?、腹主動脈瘤的其他原因有什么？ 答：動脈粥樣硬化退行性腹主動脈瘤占腎下腹主動脈瘤的90％。其他原因包括囊性中層壞死、動脈炎，損傷、遺傳性結締組織疾病、解剖學結構的破壞，感染也可導致腹主動脈瘤。感染性腹主動脈瘤起源于動脈壁的局部感染，大多數感染性腹主動脈瘤由遠處病灶（如心內膜炎）造成的菌血癥發展而來，是兒童主動脈瘤的最常見類型。梅毒感染導致的感染性腹主動脈瘤近年來又有死灰復燃的傾向，應引起我們高度重視。
作者：王榮飛 聊城市第二人民醫院 閱讀量： 48780
動脈瘤的定義是指動脈管壁永久性局限性擴張超過正常血管直徑的50％。因此，如果精確定義腹主動脈瘤（AAA），需要計算同一個人正常腹主動脈和擴張動脈的比例，還需要根據年齡、性別、種族和體表面積等影響因素進行校正。通常情況下，腹主動脈直徑超過3cm可以診斷為腹主動脈瘤?！ ?、發病率 腹主動脈瘤的發生和很多因素有關，如年齡、性別、種族、家族史、吸煙等。高齡、男性、白種人、陽性家族史和長期吸煙者腹主動脈瘤的發生率會相應增高。80歲以上男性患者中發病率可以達到5.9％?！ ?、病因學 動脈瘤發生的生物學機制很復雜，遺傳易感性、動脈粥樣硬化及各種蛋白酶等都被證明與其發生直接相關。各種病因最終都表現為主動脈中層的退行性變，繼而在血流壓力下擴張形成動脈瘤?！ ?兩種特殊的腹主動脈瘤： ?、傺仔愿怪鲃用}瘤。炎性腹主動脈瘤是一種特殊類型動脈瘤，外觀上動脈瘤壁特別厚，呈發亮的白色，質硬，極易與腹腔內臟器（如輸尿管、十二指腸）纖維化粘連。與普通AAA相比，炎性動脈瘤瘤壁內巨噬細胞和細胞因子分布異常增多。炎性腹主動脈瘤發病率占全部腹主動脈瘤的5％左右。在危險因素、治療方案選擇和預后等諸方面，炎性腹主動脈瘤和普通腹主動脈瘤均無明顯差異。在臨床表現上，炎性腹主動脈瘤更容易出現腰部或腹部疼痛等癥狀，而且一般伴有血沉增快。慢性腹痛、體重減輕、血沉增快是診斷炎性腹主動脈瘤的三聯征?！ 、诟腥拘愿怪鲃用}瘤。感染性腹主動脈瘤是一種很少見的疾病。近年來，隨著抗生素的不斷發展，其發生率不斷降低。主動脈壁原發感染導致的動脈瘤很罕見，大部分感染性腹主動脈瘤是由繼發感染引起。葡萄球菌和沙門氏菌是最常見的感染性腹主動脈瘤致病菌，而結核桿菌和梅毒也可以導致主動脈瘤發生?！ ?、腹主動脈瘤自然病程及并發癥 腹主動脈瘤的自然發展過程是瘤體逐漸增大和瘤腔內血液持續湍流而形成附壁血栓。因此，腹主動脈瘤最常見的并發癥為：瘤體破裂、遠端臟器栓塞和鄰近臟器受壓?！ ‘敻怪鲃用}瘤直徑小于4cm時，年增長在1mm到4mm左右；當瘤體直徑在4cm到5cm時，年增長率在4mm到5mm左右；當瘤體直徑超過5cm，年增長率就會大于5mm，而瘤體最終破裂率達到20％；如果瘤體直徑大于6cm，瘤體的年增長率在7mm到8mm，瘤體最終破裂率也增加到40％。破裂性腹主動脈瘤的風險極高，死亡率高達90％。因此，目前普遍公認，當腹主動脈瘤瘤體直徑大于5cm時需要行手術治療。而女性由于腹主動脈直徑偏細，如果瘤體超過4.5cm就應該考慮手術治療。另外，如果腹主動脈瘤瘤體直徑增長速度過快，大于前述的平均數值，也需要考慮盡早行手術治療。腹主動脈瘤破裂的相關因素除瘤體直徑外，還有高血壓、慢性阻塞性肺病、長期吸煙、女性及陽性家族史等，都會增加腹主動脈瘤破裂的風險?！ 「怪鲃用}瘤瘤體較大時，會壓迫十二指腸引起進食困難等上消化道梗阻癥狀，嚴重時會侵破十二指腸形成十二指腸瘺，并導致消化道大出血，這是腹主動脈瘤最致命并發癥之一。另外，腹主動脈瘤還可以壓迫下腔靜脈或腎靜脈，甚至發生腹主動脈－下腔靜脈、腹主動脈－腎靜脈瘺，導致急性心力衰竭而死亡?！ ?、診斷 ?。?）有癥狀的腹主動脈瘤 疼痛是腹主動脈瘤最常見的主訴，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，性質一般為鈍痛，可持續數小時甚至數日。這種疼痛的特點是一般不會隨體位或運動而改變，這一點和老年人常見的腰背部疼痛有所不同，需要鑒別。當疼痛突然加劇時，常預示著腹主動脈瘤即將發生破裂。動脈瘤破裂后血液常被局限于后腹膜，因此血壓下降不會太快，可以發生雙側腹壁的淤斑，進一步蔓延至會陰部。瘤體還可能會破裂入腹腔，此時會伴有腹肌緊張，由于大量失血而發生低血壓；瘤體破裂入十二指腸時會發生上消化道大出血，患者會因迅速發生的低血容量休克而死亡?！ 。?）無癥狀的腹主動脈瘤 大多數的腹主動脈瘤都是無癥狀的，患者都是無意中發現腹部搏動性包塊或在體檢時發現的。由于腹主動脈瘤和周圍動脈閉塞性疾病具有相同的高危因素，因此對這一類高危人群應該定期行主動脈及周圍動脈檢查，以實現早期發現和診斷，減少腹主動脈瘤破裂率和死亡率?！ 。?）影像學檢查 ?、?.3.1彩色多普勒超聲 超聲的特點是無創、費用低廉、無輻射，而且數據可靠。彩色多普勒超聲已經廣泛應用于腹主動脈瘤的篩査、術前評估和術后隨訪，其敏感性可以達到90％以上。但是，它的不足是對操作者依賴性強，探頭不同切線會得到不同的數據，影響結果測量的客觀性；對于位置較深的腹主動脈瘤和髂動脈瘤，由于腸道氣體干擾，其診斷準確率也會有所下降?！ 、诟共縓線平片 相當一部分腹主動脈瘤是在進行腹部X線檢查時發現的，影像表現為主動脈區域膨大的弧形鈣化；也可以表現為腹部巨大的軟組織影，使腰大肌輪廓顯示不清，這些都提示腹主動脈瘤的存在?！ 、鄹共吭鰪奀T 腹部增強CT檢查可以準確測量腹主動脈瘤各項數據，已經基本替代經導管血管造影。特別是近年來出現的多排CT，可以在更短的時間里得到更多的高質量圖像，更進一步提高了CT診斷的準確率。CTA已經逐漸成為腹主動脈瘤術前檢查和術后隨訪的金標準。腹主動脈瘤術前CT評估內容包括：瘤體最大直徑；瘤體和腎動脈的關系；腎動脈下正常主動脈（即瘤頸）的長度、直徑及成角、鈣化情況；髂動脈的直徑及迂曲情況；還需要仔細分析有無血管變異，如副腎動脈、雙下腔靜脈或主動脈后左腎靜脈等。所有這些數據都可以通過一次高質量的CT血管造影了解清楚?！ ?、保守治療 ?。?）嚴密監測 經過普查發現的腹主動脈瘤，如果瘤體直徑小于4cm，建議每2年到3年進行一次彩色多普勒超聲檢查；如果瘤體直徑大于4cm而不到5cm，需要嚴密監測，建議每年至少一次彩色多普勒超聲或CT血管造影檢查。一旦發現瘤體超過5cm，或監測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術治療?！ ?（2）藥物治療 腹主動脈瘤確診后，在觀察期間，應該嚴格戒煙，同時注意控制血壓和心率。研究發現，口服β受體阻滯劑可以降低動脈硬化引起的腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術期不良心臟事件導致的死亡率，這是目前唯一證明有效的腹主動脈瘤保守治療藥物。其原理可能是通過減慢心率，降低主動脈內壓力，從而減少血流對主動脈壁的沖擊，減慢動脈瘤擴張速度?！ ?、腹主動脈瘤開放手術 最早的腹主動脈瘤切除、人造血管移植術起源于上世紀六十年代。經過四十余年的發展，不斷演變成熟，已經成為經典手術之一。雖然，近年來EVAR發展迅勐，對開放手術的統治地位造成很大的沖擊。但對于全身狀況良好，可以耐受手術的低危險因素腹主動脈瘤患者，開放手術因其近期及遠期效果確切，仍然是治療的標準術式?！ ?、腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR） 可以用區域阻滯麻醉或局部麻醉，尤其適用于合并嚴重心肺功能不全及其他高危因素的患者。目前EVAR應用的支架移植物都是把人造血管縫合固定于金屬支架內部而制成，以防止人造血管發生扭曲和異位，保持穩定性。為適應主動脈分叉結構和增加支架血管的穩定性，目前的大多數支架移植物產品都采用模式化設計，主體和一側髂支通過一側股動脈置入，另一側髂支通過對側股動脈置入，定位對接。該術式實施的一個重要前提是腎動脈下方有足夠長度的正常主動脈，可以作為支架的近段錨定區，以防止支架移植物向遠端異位，并防止術后內漏的發生?！ VAR后并發癥主要有內漏、支架移植物異位、扭轉、移植物閉塞、感染等。術前AAA瘤體直徑越大，術后內漏、支架異位及其他并發癥發生率越高?！ 。?）腹主動脈瘤腔內修復術存在的問題 隨著介入器材和技術不斷改進，腹主動脈瘤EVAR術已經日趨成熟，但該術式目前仍然存在一些問題，有待進一步發展和完善?！ 、傺芙馄示窒扌裕骸 『蛡鹘y開放手術相比，EVAR術對血管解剖條件的要求更高。首先，要求腎動脈下至少需要1.5cm長的正常主動脈作為近端錨定區，即瘤頸至少要1.5cm長；同時，要求瘤頸直徑小于或等于28mm，同時不能嚴重成角。另外，還要求髂外動脈及股動脈有足夠直徑，保證攜帶支架移植物的輸送器可以通過。由于女性髂外動脈細，因此，由于輸送途徑差而放棄腔內治療的女性比例大大高于男性?！ 、趦嚷骸 嚷┲父怪鲃用}瘤EVAR術后被封閉的瘤腔內持續有血流進入，可以分為以下四型。I型內漏指由于近段或遠端錨定區封閉失敗導致血流進入瘤腔，一般瘤腔內壓力高，容易導致瘤體破裂。一旦發現，需要通過在近端或遠端加覆膜支架來糾正。如仍有內漏，需要盡早中轉開腹手術。II型內漏指通過分支動脈（如腰動脈、腸系膜下動脈等）返血進入瘤腔，發生率在40％左右。大多數可以隨時間延長自行血栓形成而封閉瘤腔，也有人通過導管行選擇性分支動脈栓塞。III型內漏指由于支架血管破損或扭曲造成接口處滲漏，一旦發生，也需要立即通過介入或手術糾正。IV型內漏指由于支架血管通透性高引起血液進入瘤腔，一般發生于覆膜支架置入后30天內?？傊?，正是由于內漏等不確切因素的存在，腹主動脈瘤EVAR術后患者需要定期接受隨訪。隨訪間期一般為術后3、6、12月，以后每年一次。如果影像學資料發現瘤體進行性增大，需要行進一步檢查以明確原因?！ ?③支架移植物閉塞： 早期的腹主動脈瘤EVAR術后，支架移植物閉塞的發生率很高。發生閉塞的一個重要原因是移植物扭曲成角，后來有人發現用金屬支架作為外支撐可以減少血管移植物的扭轉，從而大大降低移植物血栓閉塞的發生率?！ 、芰鲱i擴張： 腹主動脈瘤EVAR術后后，近端錨定區的主動脈會隨時間延長而進一步擴張，從而可以導致支架移植物向遠端發生異位。目前在進行EVAR時，一般選擇支架主體直徑比近端瘤頸直徑超出10％-20％，以適應將來主動脈的擴張，但即使如此，仍然無法完全避免支架移植物發生后期異位。
作者：郭宏杰 北京大學第一醫院 閱讀量： 29762
張天華 副主任醫師
哈爾濱醫科大學附屬第二醫院
血管外科
"腹主動脈瘤是由于腹主動脈管腔逐漸增寬、增大，繼而導致局部瘤樣擴張而形成的一種病變，臨床表現是腹部、臍周可以觸及搏動性腫塊，腫塊會隨...
葉奎 副主任醫師
天津市第四中心醫院
血管外科
腹主動脈瘤的早期癥狀是沒有什么感覺的，可能是在無意中發現腹部有一個搏動的包塊，這樣才去醫院進行診斷和治療，通過CT的檢查發現腹動脈呈...
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