視神經病
掛號科室： 眼科
發病部位：眼
多發人群：青少年
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：視力下降、視野缺損
相關檢查：視力檢查、屈光檢查
相關手術：無
相關藥品：乙酰唑胺、三磷酸腺苷
治療費用：市三甲醫院約（3000-5000元）
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缺血性視神經病變是什么原因引起的
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楊格強
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樓繼先
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吳利龍外傷性引起的視神經疾病最常見的是視神經受到壓迫或者損傷導致的。如果是因為骨折壓迫視神經必須要手術治療來解除視神經的壓迫，才有可能使神經功能恢復。對視神經損傷臨床上通常采用大劑量激素的沖擊治療，最好在受傷三天內進行沖擊治療，可減輕視神經受損后帶來的水腫，同時采用營養神經藥物，常用的有神經節苷脂、促神經生長因子。治療期間病人可適當活動來增強抵抗力，保證充足的睡眠，必要時睡前給予鎮靜藥，生活應有規律，注意勞逸結合，積極鍛煉身體。焦慮、抑郁會影響治療效果，視神經炎日常保健要指導病人保持情緒穩定，心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心，積極配合視神經疾病的治療。
作者：陳輝 上海市第一人民醫院 閱讀量： 5115
視神經發生病變，要明確病因，才能考慮如何治療，如果是視神經炎，可能是特發性感染或其他原因引起，糖皮質激素是非感染性視神經炎治療的首選用藥。如果是感染引起的視神經炎，需要盡早給予正規、足療程、足量的抗生素治療，如果是缺血性視神經病變，在發病后應用糖皮質激素治療的同時，提倡用復方樟柳堿針、顳淺動脈旁注射治療，也有很好的療效。如果是外傷性視神經病變，需要在外傷早期盡可能采用大劑量的糖皮質激素沖擊療法，必要時考慮視神經管減壓手術治療。如果是遺傳性視神經病變，沒有特別有效的治療方法。
作者：陳輝 上海市第一人民醫院 閱讀量： 3130
鼠神經生長因子建議在確定神經損傷診斷以后盡早應用，一般在上午注射比較好?！ ∈笊窠浬L因子是一種神經保護劑、神經再生劑、神經營養劑，是從小鼠頜下腺提取的生物活性蛋白，可促進神經細胞的生長和發育，主要用于治療視神經損傷，對于其他周圍神經損傷也有效。鼠神經生長因子為干粉制劑，用2ml的氯化鈉注射液或滅菌注射用水溶解后進行肌肉注射，每日1次，1個療程為10-14天。建議患者在上午注射，并且采取深部肌肉注射，以免局部形成硬結紅腫?！ 〈送?，注射鼠神經生長因子后，個別患者會出現頭暈、失眠等反應，一般停藥之后就可以消失；同時過敏體質的患者應慎重使用此藥物，建議聽從醫生的指導。
作者：陸巍 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 閱讀量： 9800
視神經鞘瘤多數為良性腫瘤，其預后和病變位置、病灶大小以及采取治療的時間有密切關系，多數預后良好不影響壽命，具體生存期存在個體差異?！ ∫暽窠浨柿鍪巧窠浨柿龅囊环N，如果患者能早期接受科學規范治療，則預后良好，不會影響壽命。如果未能及時治療，則腫瘤可能壓迫周圍組織，出現眼球突出、視力喪失、繼發性視乳頭萎縮、視神經睫狀靜脈，此時稱為視神經鞘瘤四聯癥。目前手術治療是公認的有效治療方式，早期接受手術治療，能避免腫瘤侵犯臨近組織，預后良好，能長期生存；如果未能早期接受治療，則有失明的可能，生活質量將大幅下降，一定程度上影響其生存期?！ ∫虼?，視神經鞘瘤患者應早發現、早診斷、早治療，由正規醫院眼科醫師或神經外科醫師根據病情指定診療方案，多數預后較好。
作者：邊俊杰 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量： 3805
LHON被認為是引起年輕人失明的常見的原因，文獻報道發病年齡范圍為8-60歲，男性與女性的比例為3：1，40%的患者沒有家族史，特點是亞急性、無痛性雙側視力下降伴視野中心暗點、色覺異常及視神經萎縮。LHON的視力受損通常是雙側的，也有人報道幾例罕見的單側視神經病變的LHON。視力在發病后4～6周最差，嚴重的患者可降到6/60或更低。典型的視野缺損為中央暗點，其它臨床特征還包括色覺的早期損害，但瞳孔對光反射保留，患者的眼球運動往往沒有疼痛。急性期通過眼科檢查可見視網膜中央血管迂曲、視網膜神經纖維層腫脹和視乳頭周圍毛細血管擴張微血管病變，然而，必須強調的是大約20%的LHON患者急性期視乳頭看起來完全正常。隨著病情的進展，6個月后視網膜神經纖維層逐漸退化最終視神經萎縮。如果患者僅表現為視神經萎縮，特別是沒有明確家族史的情況下，那么就很難排除其它原因（外力、浸潤、炎癥）引起的雙側視神經病變，這種情況下，患者在分子遺傳學檢測還未出結果的情況下必須做視覺前通路的神經影像學。LHON可能的發病機制：呼吸鏈功能障礙導致軸漿瘀血，腫脹，從而阻斷神經節細胞的功能，并造成視力喪失。在一些LHON患者中，相當數量的神經節細胞功能損傷是可逆的，但在其他患者，細胞凋亡途徑被激活，隨后視網膜神經節細胞層和視神經發生廣泛變性。在診斷方面，如果患者有視力減退的癥狀并且有明確的家族史，臨床就可以初步診斷LHON。眼科的一些檢查如VEP可用來排除視網膜病變，心電圖用來排除心臟受影響的疾病如預激綜合征，CT或MRI檢查往往正常。血液DNA基因檢測是確診的金標準，能夠確定患者攜帶突變類型。目前還沒有普遍接受的預防或延緩疾病的方法，盡管這樣，一般建議那些攜帶突變基因的未發病患者能夠戒煙和控制酒量，對于無癥狀的攜帶者沒有長期隨訪的必要。至今沒有有效的治療方法能改善LHON患者的預后，補充維生素（B12和C）可能會促進視力恢復。在發病的急性期要謹慎選擇治療方案，視力損傷患者的長期管理主要是支持治療。
作者：楊倩 天津市環湖醫院 閱讀量： 4362
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