卵巢癌(別名：卵巢惡性腫瘤)
掛號科室： 婦科腫瘤
發病部位：生殖
多發人群：女性
治療方法：手術治療、放化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關癥狀：疼痛、月經不調、消瘦
相關檢查：X線、CT、MRI檢查
相關手術：卵巢癌切除術
相關藥品：順鉑、卡鉑
治療費用：市三甲醫院約（30000-60000元）
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張功逸
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張功逸
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張功逸
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張功逸
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張功逸
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張功逸
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晚期卵巢癌手術后能治愈嗎
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張功逸
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卵巢癌切除子宮卵巢后能活多久
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張功逸美國著名女星安吉麗娜·朱莉家族中有三位女性（母親、外祖母、姨母）都因卵巢癌去世，醫生通過基因檢測認為她有很高的風險罹患卵巢癌。因此在2015年她高調宣布自己已接受了預防性的輸卵管卵巢切除術，這一事件引起公眾對卵巢癌的進一步關注。卵巢癌為何如此可怕？2022年5月8日是第10個“世界卵巢癌日”，與乳腺癌、肺癌相比，老百姓對卵巢癌并不熟悉。由于該病發現時多為Ⅲ期或Ⅳ期腫瘤，組織學分化程度中等或較差，預后也較差，故又稱為女性“沉默的殺手”。據最新全球癌癥統計報告顯示2020年全球新增卵巢癌患者313959例，我國新發病例數55342例。近10年來，我國卵巢癌發病率增長了30%，死亡率增加了18%，而且城市女性相較于農村女性更容易患上卵巢癌，由于該病治療效果不佳，5年生存率不足50%。卵巢癌患者容易忽視腦轉移腦部是上皮性卵巢癌少見的轉移部位，然而近年來卵巢癌腦轉移的發病率有升高趨勢，大約占比在1%-5%不等，這對于卵巢癌患者來說無疑是雪上加霜，嚴重危害患者生命健康。Ratner等對2011-2018年Flatiron健康數據庫的回顧性研究中發現攜帶BRCA基因突變的卵巢癌患者有更高的腦轉移風險，BRCA基因突變可能成為卵巢癌患者腦轉移篩查的一個重要考慮因素。另外，雄激素受體（AR）陰性的卵巢癌患者罹患腦轉移的風險是AR陽性患者的9.5倍，AR受體表達有望成為卵巢癌腦轉移有效的標志物。卵巢癌患者出現哪些癥狀需要警惕腦轉移？早期的腦轉移并無癥狀，也很難被發現，只有當病灶逐漸增大，引起相應的癥狀才會引起患者重視。1）頭痛：頭痛是早期出現，也是最常見的癥狀，部分患者因腫瘤體積較大引起顱內高壓，會出現持續性的頭部“脹痛”，對癥治療后的效果并不明顯。2）惡心嘔吐：當腦轉移瘤體積較大，引起明顯的占位效應，顱內壓力持續升高，患者可出現惡心，甚至是噴射性嘔吐，此時服用止吐藥物往往不能緩解。3）神經功能障礙：包括肢體偏癱、口角歪斜、視力下降等，這主要與腫瘤壓迫腦部功能區域有關，嚴重者可出現神志淡漠甚至昏迷等。外科手術在卵巢癌腦轉移治療中扮演重要角色卵巢癌腦轉移的治療方法主要包括手術、放射治療，對于單發孤立、身體狀態良好可以耐受手術的患者，切除病灶可以提高患者的生活質量；對于伴有顱內高壓的患者可以及時挽救生命，術后補充放療可以有效防止復發，鞏固手術效果。對于不能手術的患者可以考慮全腦放療或者立體定向放療。目前，全身化療在卵巢癌腦轉移中的應用較少。哪些卵巢癌腦轉移患者需要手術？1）單發病灶體積較大：此時患者病情進展迅速，往往伴有嗜睡等意識障礙的情況，并且使用藥物治療無法緩解，該種情況下隨時有腦疝風險甚至危及生命，通過手術切除病灶及時解除腦內“定時炸彈”，緩解顱內高壓，挽救生命，延長生存期。2）多發病灶≤3個，單個體積較大：患者往往病灶多發，部分病灶伴有明顯水腫，放療風險較高，可考慮首先切除較大病灶，緩解顱內高壓，獲取病理同時為后續放療等綜合治療贏得空間和時間。卵巢癌腦轉移瘤手術都要開顱么？有微創手術么？神經外科常用腦轉移瘤微創手術有2種，不需要開顱，只需要打一個直徑1cm的“小洞”即可完成手術，但是有一定的適應癥，需要針對特定的患者進行選擇。1）囊性病灶，單純放療效果不佳：建議采用歐瑪亞管置入微創手術，定期持續抽吸囊液，手術創傷小，恢復快，待病灶體積縮小后補充大劑量立體定向放療。該術式不用開顱，體現了腦轉移瘤的精準微創治療，做到“小創傷”、“大效果”，既解決了顱內高壓，也為全身綜合治療創造了條件。2）病灶位置深在，性質不明：這部分患者由于病灶常常毗鄰功能區及重要血管，切除手術容易產生神經功能障礙等嚴重并發癥，建議采用微創神經導航立體定向活檢明確病理，根據病理結果聯合放療等綜合治療。常用于腦轉移瘤與腦膠質瘤、中樞神經系統淋巴瘤等疾病的定性診斷；腦轉移瘤綜合治療后腫瘤復發與假性進展的鑒別。卵巢癌惡性程度高，部分患者會出現腦轉移，但由于認識不足，使得卵巢癌腦轉移容易被忽略。當卵巢癌患者出現持續頭痛、惡心嘔吐、偏癱等癥狀時，應警惕腦轉移可能，切不可盲目認為是“偏頭痛”，此時應及時神經外科?？凭驮\。卵巢癌手術病理提示有BRCA突變及AR陰性的患者是高危人群，建議該類患者定期檢查頭顱增強磁共振?？傊?，卵巢癌腦轉移并非不治之癥，目前以外科手術為主的多學科治療能夠為卵巢癌患者腦部健康保駕護航，早發現，早治療，方能取得良好的治療效果。
作者：李德亨 復旦大學附屬腫瘤醫院 閱讀量： 3228
5年前，上海市東方醫院婦科接診了一位姓金的阿姨，62歲的她從兩個月前開始出現了下腹脹痛的癥狀。僅僅是下腹脹痛，沒有什么其他表現，她并沒有太當回事，然而，醫生檢查發現她兩側子宮附件均有較大腫塊。又在盆腹腔積液中檢測到了腫瘤標記物，腹水細胞陽性，診斷為卵巢腺癌。很快，金阿姨接受了卵巢腺癌的切除手術(腫瘤細胞減火術SCS)，對切除的腫瘤進行病理分期為“雙側卵巢高級知獎液性癌Ic期”，也就是說屋干癌癥晚期，手術很成功，腫瘤完全切凈，金阿姨術后又進行了8個療程業半年的紫杉醇/卡鉑(TC)化療，成功達到了“完全緩解”的療效。之后金阿姨進行了基因檢測，基因檢測結果:檢測到有致病性遺傳變異，BRCA1基因突變型。卵巢癌術后，金阿姨遵醫囑每3個月都進行復查。就這樣安然無恙地過了兩年多，距離最后一次化療26個月時，她迎來了第一次腫瘤復發，她這次復發為鉑敏感復發，復發的病灶為孤立灶話合切除，目沒有腹水，其干她上述的疾病狀況，根據NCCN(美國國立綜合癌癥網絡)發布的指南，醫生認為她話合進行二次腫瘤細胞減滅術(SCS)。術后進行紫杉醇/卡鉑(TC)化療，同時醫生推薦開始服用奧拉帕利進行維持治療，并依舊維持3個月一次的隨訪頻率。至今，金阿姨已經使用藥物2年多，腫瘤標志物檢查和影像學復查未見任何異堂，也沒有藥物相關的不良反應。金阿姨作為卵巢癌晚期患者，患病至今已經5年多，中途1次復發，然而都很成功地控制了病情。這份成功是她和醫護人員共同取得的。那么，為什么上海市東方醫院婦科醫護團隊能夠精確地為她選擇適合的治療方式?她們依靠的就是精準治療。NCCN指南表明“鉑敏感復發，病灶孤立可切除，無腹水”的患者可進行腫瘤細胞減滅術(SCS)。而相關研究表明，當SCS成功完全切除后，術后使用含鉑化療可以使患者顯著獲益(延長總生存期OS和無進展生存期PES)，近來研究又發現，PARP抑制劑(例如奧拉帕利)對鉑敏感的卵巢癌患者有益(有效延長患者無進展生存期PFS)，2014年FDA批準奧拉帕利用于治療既往接受過兩次以上治療且攜帶種系BRCA突變的晚期卵巢癌患者?；谶@些資料和金阿姨本身的疾病狀況，醫護人員為她進行了精準治療。什么是精準治療?精準醫療以個體化醫療為基礎，是基于基因組測序技術、生物信息與大數據科學的應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模 式，它的本質就是通過其因組，蛋白質細筆組學技術和醫學前沿技術，對大樣木人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析與 應用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病的不同狀態和過程進行精確分類，最終實現對干疾病和特定患 者進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益。通俗來說，精準醫療就是根據患者在基因，環境和生活方式等方面的特異性，為他/她制定個性化的，精準的預防及診治方案，這或許對婦科腫瘤患者的治療具有顛著性的改變。在往常，對千同一惡性腫瘤中具有相似臨床病理特征(例如相同的手術病理 分期)的患者，采取同樣的治療方案，治療效果及預后卻總是不盡相同，為什么呢?現在我們發現，這是因為腫瘤在分子水平 上就存在個體差異，即腫瘤的異質性?；谀[瘤分子異質性的個體化醫療、精準醫療已成為未來惡性腫瘤診療的發展方向。
作者：程靜新 新疆維吾爾自治區腫瘤醫院 閱讀量： 3246
卵巢癌相對死亡率高，卵巢癌發生具體原因還不清楚，主要考慮有以下幾方面：1、卵巢癌可能和卵巢損傷有關，每個月排卵都是卵巢損傷，臨床上發現以前懷孕次數比較多，可能不停處于分娩期、妊娠期，此類人群卵巢排卵次數較少，卵巢癌發病率相對比較少，反而很多人少生甚至不生，卵巢癌發病率略有增加。2、大量數據發現卵巢癌有遺傳史，特別是有基因遺傳史，部分媽媽患有卵巢癌，女兒患卵巢癌發病率比較高，發現有BRCA1、BRCA2基因突變的女性，稱為遺傳性卵巢癌家族史，此類基因突變，卵巢癌發病率甚至高達40%-50%。
作者：周錦紅 浙江醫院 閱讀量： 4296
卵巢癌在女性三大惡性生殖系統腫瘤中，發病率雖不是第一位，但其死亡率居首位，甚至有學者稱卵巢癌是一種“沉默殺手”。究其原因，主要是它特殊的解剖位置，卵巢位于盆腔內，是承擔人類繁衍功能的一個器官。從女性出生卵巢儲存了很多的卵子，當全部卵子排出后女性就進入了更年期，這時卵巢癌的發病率就會驟然上升。卵巢癌分類非常多，卵巢上皮性腫瘤最常見。上皮性卵巢癌的病死率非常高，5年生存率僅為44%。剛剛講到卵巢癌被認為是“沉默殺手”，其主要原因除了其特殊的解剖位置外，還包括其發病機制仍不清楚，因此尚沒有比較滿意的篩查手段應用于臨床。一旦診斷卵巢癌，70%的患者已經是晚期，這樣的患者往往在初始治療后2年內出現復發轉移。雖然目前經過臨床醫生的努力和科學技術的進步，使得卵巢癌患者的生活質量有所改觀，但是其5年的生存率還是不理想。
作者：高雨農 北京大學腫瘤醫院 閱讀量： 4264
卵巢癌為什么會出現發病率不高、病死率居高不下呢？主要是因為它的病因不明確，不像肺癌、膀胱癌與吸煙的關系比較明確。所有的篩查都是針對疾病病因來進行，比如說宮頸癌可以通過宮頸細胞篩查，乳腺癌可以檢查到一些很微小的變化。但是卵巢癌沒有一個特點，現在我們的技術和檢驗，都很難來找出它的特點，所以卵巢癌就很難篩查。這的確是很多醫生為之奮斗的目標，希望能發現這個問題，解救一部分病人。雖然隨著科技的進展和我們醫生的努力，近年來，從卡鉑為基礎的化療、紫杉醇的化療，包括相應指南的出現，卵巢癌的病死率略有下降，但下降并不明顯，對于生命來講是太有限了。今年又出現了新的靶向治療藥物PARP抑制劑，使卵巢癌的治療逐漸讓人開始看到希望。PARP抑制劑奧拉帕利上市的重要臨床研究Study19結果顯示，所有鉑敏感復發的卵巢癌患者，不論是否具有BRCA突變，都能從PARP抑制劑治療中獲益;與傳統的安慰劑相比，PARP抑制劑治療鉑敏感復發的卵巢癌PFS延長近2倍，疾病進展風險降低65%，延長無化療間期7個月；目前11%的鉑敏感復發卵巢癌患者已接受奧拉帕利治療超過6年，病情依然穩定;同時長期治療安全性良好，不影響患者的生活質量。
作者：高雨農 北京大學腫瘤醫院 閱讀量： 3524
為什么大眾對卵巢癌的關注度比較低？一發現基本都是晚期的？目前卵巢癌在我國的發病情況怎么樣？卵巢癌在女性三大惡性生殖系統腫瘤中，發病率雖不是第一位，但其死亡率居首位，甚至有學者稱卵巢癌是一種“沉默殺手”。究其原因，主要是它特殊的解剖位置，卵巢位于盆腔內，是承擔人類繁衍功能的一個器官。從女性出生卵巢儲存了很多的卵子，當全部卵子排出后女性就進入了更年期，這時卵巢癌的發病率就會驟然上升。卵巢癌分類非常多，卵巢上皮性腫瘤最常見。上皮性卵巢癌的病死率非常高，5年生存率僅為44%。剛剛講到卵巢癌被認為是“沉默殺手”，其主要原因除了其特殊的解剖位置外，還包括其發病機制仍不清楚，因此尚沒有比較滿意的篩查手段應用于臨床。一旦診斷卵巢癌，70%的患者已經是晚期，這樣的患者往往在初始治療后2年內出現復發轉移。雖然目前經過臨床醫生的努力和科學技術的進步，使得卵巢癌患者的生活質量有所改觀，但是其5年的生存率還是不理想。目前我國如何對于卵巢癌進行有效篩查？在臨床上多年來相關工作是否有突破性進展？卵巢癌為什么會出現發病率不高、病死率居高不下呢？主要是因為它的病因不明確，不像肺癌、膀胱癌與吸煙的關系比較明確。所有的篩查都是針對疾病病因來進行，比如說宮頸癌可以通過宮頸細胞篩查，乳腺癌可以檢查到一些很微小的變化。但是卵巢癌沒有一個特點，現在我們的技術和檢驗，都很難來找出它的特點，所以卵巢癌就很難篩查。這的確是很多醫生為之奮斗的目標，希望能發現這個問題，解救一部分病人。雖然隨著科技的進展和我們醫生的努力，近年來，從卡鉑為基礎的化療、紫杉醇的化療，包括相應指南的出現，卵巢癌的病死率略有下降，但下降并不明顯，對于生命來講是太有限了。今年又出現了新的靶向治療藥物PARP抑制劑，使卵巢癌的治療逐漸讓人開始看到希望。PARP抑制劑奧拉帕利上市的重要臨床研究Study19結果顯示，所有鉑敏感復發的卵巢癌患者，不論是否具有BRCA突變，都能從PARP抑制劑治療中獲益;與傳統的安慰劑相比，PARP抑制劑治療鉑敏感復發的卵巢癌PFS延長近2倍，疾病進展風險降低65%，延長無化療間期7個月；目前11%的鉑敏感復發卵巢癌患者已接受奧拉帕利治療超過6年，病情依然穩定;同時長期治療安全性良好，不影響患者的生活質量?；驒z測能否有效的篩查高危人群？美國著名影星安吉麗娜朱莉就是因為攜帶BRCA基因突變進行了預防性的乳腺和輸卵管卵巢切除術，那檢測BRCA基因究竟有什么意義呢？近年來，人們越來越多的關注到卵巢癌的發病與基因遺傳的關系密切，大約23%的卵巢癌發病與遺傳性基因突變有關，其中65%-85%的遺傳性卵巢癌為BRCA胚系突變所致。正常人群終生罹患卵巢癌的風險為1.4%，攜帶BRCA2突變的人罹患卵巢癌風險增加至11%-17%，而BRCA1突變人群更是高達39%。所以有家族史的健康人群可以通過檢測BRCA基因的突變情況來確定是否為家族遺傳，從而盡早的進行隨訪和處理；BRCA基因檢測除了有評估家族遺傳風險的作用，還有研究證明BRCA突變上皮性卵巢癌患者5年生存率高于未突變患者，可以作為一個預后的因子，就像病理類型、疾病的分期一樣；此外，有研究顯示BRCA突變上皮性卵巢癌患者較未突變患者對鉑類為基礎的化療反應更優，所以BRCA檢測還可以預測治療的療效。目前我國卵巢癌主要的治療手段有哪些？多學科合作對于推動精準診療意義何在？精準診療在卵巢癌中進展如何？在所有的婦科腫瘤里面，卵巢癌的多學科和綜合診療是最具特點的。尤其是晚期的卵巢癌，首先是減瘤術，然后是以鉑為基礎的全身化療。我們為什么不說是根治術，因為絕大多數晚期卵巢癌無法根治。所謂減瘤就是盡量減到沒有為止，但是如果做不到無瘤水平，我們也希望能只剩下肉眼可見小于1cm的腫瘤，盡量減少腫瘤負荷。因為卵巢癌有一些特殊性，它常常會在胸腹腔擴散，病變侵及腸道、肝、膽，甚至于腎，所以卵巢癌的診療更需要多學科的合作。在國外婦科腫瘤醫生受到的培訓更多，他們自己可以去做肝、膽、結直腸的手術，但在中國沒有這樣的婦科腫瘤醫生培養體系，我們在工作中常常需要多個科室合作，其中包括泌尿科、普通外科的醫生來做一些手術，對卵巢癌病人做一個綜合治療。我們也常常和病理科、放射科等科室進行交流或病例討論。精準診斷對于分子病理和基因檢測提出來的新需求也使得多學科合作更為迫切。針對目前我國卵巢癌的治療面臨的挑戰和難題，國際上有何新的治療方法或治療藥物值得關注以及借鑒？實際上我們和美國的診療水平還是比較相近的，目前比較期待的新藥物就是PARP抑制劑。奧拉帕利是首個被批準并廣泛研究的PARPi，其膠囊已于2014年12月分別獲得歐盟EMA和美國FDA批準，新的片劑于2017年8月獲得美國FDA批準。在國內目前也已經遞交CFDA的審批，2018年將會上市與大家見面，我們也很期待新的藥物上市可以給更多的患者帶來獲益
作者：高雨農 北京大學腫瘤醫院 閱讀量： 3949
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