產后出血
掛號科室： 產科
發病部位：全腹
多發人群：孕婦
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：陰道流血、失血性休克
相關檢查：血象、骨髓象檢查
相關手術：經導管動脈栓塞術
相關藥品：縮宮素、凝血酶
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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產后出血惡露多少天
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榮春紅
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人工流產后出血幾天正常
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李長東
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子宮收縮乏力所致產后出血的處理
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底建敏
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產后出血常見的原因
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范翠芳
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產后出血量的評估方法
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黃帥
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產后出血量多少正常
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趙曉東
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流產后出血一般多長時間結束
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種軼文
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產后出血處理原則
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林燕下面主要指陰道部位，順產70多天同房陰道出血，可能原因為性生活方式不當、傷口恢復不佳、陰道炎以及宮頸炎等。此時應積極明確原因，并且針對具體原因選擇正確的方式治療。1、性生活方式不當：若女性順產后同房方式較為粗暴，容易使會陰部位黏膜充血、水腫、出血甚至撕裂，可以出現陰道出血，還會伴隨會陰部位疼痛癥狀。此時應注意控制同房力度，避免用力過猛損傷會陰部位；2、傷口恢復不佳：女性順產過程中多會對會陰部位造成損傷，也可能會存在會陰側切的情況，產后70天時間由于縫合方式不當或孕婦自身患有基礎疾病時，會陰部位肌肉、筋膜等組織并未完全愈合。而同房后多會對會陰部位造成損傷，容易引起會陰出血，可以觀察到會陰表面存在傷口。此時應及時使用碘伏溶液消毒傷口部位皮膚，避免繼續對會陰部位皮膚造成損傷，還應積極治療基礎疾病，促進傷口部位愈合；3、陰道炎：女性順產后同房并未做好陰道部位的護理工作，可能會使陰道部位黏膜感染致病菌引起炎癥，多會出現外陰瘙癢、異味、白帶增多等不適癥狀，嚴重時會引起陰道黏膜破裂、出血。此時應注意保持陰道部位衛生，并且遵醫囑給予抗炎藥物治療，如甲硝唑栓；4、宮頸炎：宮頸部位黏膜受到致病菌侵襲引起炎癥，同房后多會刺激充血的宮頸部位，出現腹痛、陰道出血等癥狀，還會伴隨腰痛、性交痛等。應積極配合醫生進行抗炎藥物的治療，如甲硝唑栓、甲硝唑片、氟康唑片等。除上述常見因素外，還可能為子宮內膜炎、宮頸息肉等導致，建議女性出現不適癥狀時，應積極到醫院產科、婦產科等科室就診，同時注意保證會陰部位衛生，避免血液滋生細菌引起感染。
作者：單延紅 吉林大學第一醫院 閱讀量： 3809
產后出現出血：1、給予填塞止血，可以用填塞的明膠海綿或者止血的藥物材料，填塞局部出血點，然后有一個壓迫止血的作用。2、開通2-3條靜脈通道，快速補液的同時申請輸血，通常都是申請輸濃縮紅細胞，以及新鮮冰凍血漿，其中新鮮冰凍血漿也有凝血因子，有止血的作用。3、應用止血的藥物，例如止血芳酸、止血敏、維生素K1等藥物。4、如果通過輸血、快速補液，都不能使血壓升回來，必須應用升壓藥物維持，常用的是多巴胺、阿拉明。5、注意觀察生命體征，而且對癥處理。如果通過填塞止血還是止不了血，可以考慮做子宮切除術。
作者：馬玉燕 山東大學齊魯醫院 閱讀量： 5507
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：產后出血是我國孕產婦死亡的首要原因，本病例患者手術剖宮產分娩一活女嬰，胎兒娩出后大量血液涌出，胎盤也隨即娩出，立即啟動產后出血搶救措施，給予促進子宮收縮治療+雙側子宮動脈上行支結扎，持續性靜點縮宮素，子宮收縮良好，手術結束。術后子宮收縮良好，傷口甲級愈合，康復出院?！净拘畔ⅰ颗?、36歲【疾病類型】產后出血【就診醫院】黑龍江省農墾總局總醫院【就診時間】2022年03月【治療方案】藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+手術治療（雙側子宮動脈上行支結扎術）+輸血治療【治療周期】住院治療7天【治療效果】子宮收縮良好，傷口甲級愈合，康復出院一、初次面診患者孕39+6周，提前一天準備住院終止妊娠，患者雙手輕微浮腫，先安排住院，住院完善相關檢查，為生產做準備，同時需要對血糖進行監測，住院后完善相關檢查，于40周行子宮下段剖宮產術，術中胎兒娩出后出血量多，查胎盤及胎膜完整，查子宮輪廓不清、軟，考慮子宮收縮乏力，給予促進子宮收縮治療+雙側子宮動脈上行支結扎治療，術中總計出血量約1200ml，診斷為產后出血。二、治療經過患者入院后，完善相關檢查其中包括血常規、尿常規、生化、凝血、傳染病、血型、心電圖、彩超等，監測血糖，血糖控制穩定。由于患者是通過試管成功受孕，又屬于高齡初產婦，估計胎兒大小約3800g，可進行陰道試產，患者及家屬商量決定不考慮陰道試產，擔心試產失敗、胎兒缺氧等癥狀，拒絕試產。各項檢查無明顯手術禁忌，于40周行剖宮產術，胎兒剛剛娩出，就可見大量血液涌出同時胎盤娩出，立刻斷臍。查看胎盤及胎膜完整。查子宮輪廓不清、軟，考慮因子宮收縮乏力導致出血，立刻啟動產后出血搶救流程。輸入晶體、膠體液等維持血容量，備血準備，及時輸血。按摩子宮+縮宮素注射液肌壁間注射+縮宮素注射液持續靜點，子宮收縮差，仍然可見出血，立刻給予卡前列素氨丁三醇注射液+5ml鹽水中稀釋肌壁間及子宮下段分別注射，可見出血量有所減少，按摩子宮，仍然有出血，給予輸血，同時行雙側子宮動脈上行支結扎，出血量明顯減少，碘伏清理宮腔，逐層縫合，關腹。統計術中出血約1200ml。術中給予查血常規、血氣分析、凝血功能檢測，根據相應數值給予輸血指導以及觀察病情變化，避免出現因失血多導致的DIC、感染、血栓等并發癥的發生。三、治療效果患者入院之前行血常規檢查，血紅蛋白：126g/L，術中檢查血常規，血紅蛋白：90g/L。說明患者術中出血量較多，給予促進子宮收縮治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）及輸血，當促進子宮收縮藥物治療不明顯時，及時采取其他治療手段，根據術中情況進行止血治療，當結扎子宮動脈上行支結扎后子宮出血量減少，明顯有效，繼續給予子宮按摩及繼續靜點縮宮素注射液，促進子宮收縮治療，子宮收縮良好，無明顯出血。因胎兒較大，術后給予縮宮素注射液持續靜點，預防因子宮收縮差再次出現產后出血及相應的并發癥。術后5天，復查附件彩超，產后子宮增大，子宮待復舊?；颊咝g后7天子宮收縮良好，陰道少量血性惡露，大小便正常，四肢活動良好。監測血糖在正常范圍，新生兒監測血糖均在正常范圍，手術切口甲級愈合，康復出院。四、注意事項很高興經過治療患者子宮收縮良好，傷口甲級愈合，康復出院，出院后患者應注意以下幾點。1、注意生活環境通風良好，注意保暖，避免著涼；2、注意產褥期的個人衛生，保持外陰清潔，避免細菌感染，密切觀察惡露的量及性狀，預防晚期產后出血；3、均衡營養，多攝入含鐵、蛋白質、維生素高的食物，其中包括奶制品、蛋類、肉類、蔬菜等，促進產后恢復；4、適當盆底功能鍛煉，促進產后子宮復舊；5、產后要觀察惡露的情況，包括量、味道、顏色等，觀察剖宮產手術切口是否有異常，監測血糖，控制含糖食物的攝入，如出現異常及時就診；6、出院后1周復查血常規、血糖，產后42天復查及糖耐量試驗。五、個人感悟1、產后出血的高危因素包括妊娠期糖尿病、巨大兒、高齡產婦、肥胖等，此病例患者年齡高，初產婦且試管嬰兒，同時在妊娠期還合并了妊娠期糖尿病，這些因素都增加產后出血的風險，高齡產婦是高危妊娠的一個因素，在孕檢及生產過程需要加強管理，預防并發癥的出現；2、嚴重的產后出血可能導致休克及感染，嚴重可能導致產婦死亡，一旦發生產后出血要積極快速采取有效止血方式，止血困難的產婦必要時可能切除子宮的可能，這是診治產后出血過程中的可變因素。產后出血容易出現貧血、感染、血栓形成傾向、凝血功能障礙、電解質紊亂等并發癥，積極預防并發癥也是產后出血的重要內容。此病例患者術中給予進行血常規、凝血、血氣分析檢查，及時糾正貧血、電解質紊亂；3、預防產后出血需要對高危孕產婦進行嚴格管理，生產過程中需要加強預警可能出現的合并癥。做足充分準備，包括家屬及孕婦的心理準備，不要慌亂；4、產后出血不可怕，只要積極及時采取措施，是可以治愈的。
作者：張珊珊 北大荒集團總醫院 閱讀量： 4684
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例患者為一位33歲經產婦，在產程中出現急產，而且胎兒偏大，導致在產后出現子宮收縮乏力，致短時間內陰道大量出血而引發產后出血。面對危機的時刻，有經驗的產科醫護人員給予緊急搶救，包括常規處理+對癥處理，最終病情已經得到控制，搶救及時有效，胎兒順利娩出?！净拘畔ⅰ颗?、33歲【疾病類型】產后出血【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院【就診時間】2022年4月【治療方案】對癥處理：腹部聯合陰道雙手法按壓子宮+應用縮宮劑注射液+宮腔水囊填塞+應用止血藥物（卡前列素氨丁三醇注射液）；常規處理：抗感染（注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液）+補血治療（益血生膠囊）【治療周期】住院治療5天【治療效果】病情已經得到控制，搶救及時有效一、初次面診患者自述：既往人流2次，孕4月死胎，引產1次，2016年孕40周順產1次，過程順利。末次月經2021年7月6日，停經2月查B超提示宮內早孕，預產期2022年4月13日，孕13周到我院門診建卡并定期產檢，唐篩和系統彩超均未見明顯異常。2022年4月14日下午見紅，患者自覺下腹脹痛、下腹墜脹感，家人立即將患者送至醫院。門診胎監提示：規律宮縮，約7分鐘1次，陰查宮口未開，但考慮是經產婦建議住院觀察，診斷“1、孕5產1 孕40+周活胎先兆臨產；2、不良孕產史”收住院。二、治療經過入院后完善血常規、凝血功能、心電圖、彩超等相關檢查，給予評估患者胎兒大小和產道情況后，告知患者和家屬，由于目前患者已經孕40+周，根據宮高、腹圍和彩超結果，預估胎兒體重接近4000g，有巨大兒的可能性，但是患者之前順產過3700g的孩子，這次也可以嘗試進行陰道分娩，必要時剖宮產，但是順產有難產和產后出血的風險，患者和家屬了解并同意先陰道試產。當晚20:30患者宮縮明顯加強加密，檢查宮口開2cm，產程進展快，23:10順產1活嬰，體重3860g，5分鐘后胎盤完整娩出，胎盤娩出后給予縮宮素注射液肌肉注射，約3分鐘左右，出現一陣鮮紅色大量陰道流血，約300ml，檢查子宮質軟，陰道壁和宮頸無裂傷，考慮急產和胎兒偏大導致產后子宮收縮乏力引發產后出血，立即給予腹部聯合陰道雙手法按壓子宮以減少出血，同時給予卡前列素氨丁三醇注射液通過陰道進行宮體注射，之后陰道流血量減少，但是仍有出血，而且子宮質地不夠硬，統計目前產后失血總量約600ml左右，給予宮腔水囊填塞。三、治療效果患者由于宮縮乏力出現產后出血，給予按壓子宮、應用縮宮劑注射液、宮腔水囊填塞等對癥處理后，陰道流血停止，子宮質地變硬，說明處理有效，測血壓為90/56mmHg，心率為112次/分，面色蒼白，復查血常規，血色素為80g/L。搶救過程中同時加強靜脈補液，患者病情得到控制，搶救積極有效，搶救成功后給予抗生素治療，包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液，預防感染；口服補血藥物，益血生膠囊。產后4天查房，患者生命征已經恢復正常，子宮復舊好，產后惡露少，復查血常規血色素88g/L，患者順利出院。四、注意事項很高興經過治療患者病情恢復，患者出院后應注意以下幾點：1、繼續服藥進行補血治療，適當多吃一些補血的食物，積極糾正貧血，有利于產后康復；2、注意多休息，不要太勞累，適當增加營養，避免進食辛辣、寒涼和活血的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、肉類等；3、產后患者身體虛弱，加上貧血，容易導致身體免疫力和抵抗力下降，因此要注意個人衛生，避免發生產褥期感染；4、建議患者放松心情，保持良好心態，建議家人給予更多關心，避免因產后出血導致產后抑郁的發生；5、建議產后42天要到婦產科門診復診，完善盆底功能評估和產后檢查，行盆底康復治療。五、個人感悟子宮收縮乏力導致產后出血是很常見的，在出現產后出血的情況下，首先需要醫護人員仔細查找導致產后出血的原因，才能有效的進行對癥處理。對于子宮收縮乏力導致的產后出血，按壓子宮質軟即可快速判斷，所以要及時給予促子宮收縮和止血的治療，往往一種止血方法難以快速見效，所以臨床中常是幾種方法同時使用，能更快更有效達到治療目的。正如本病例患者，通過手法+藥物共同幫助止血，會起到事半功倍的效果！
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區江濱醫院 閱讀量： 4823
小產之后出血停止之后又出血，在臨床當中最常見于以下兩種情況：第一、患者宮腔內有殘留，比如有胎盤殘留或者是有絨毛殘留，而導致的產后出血時間比較長，斷斷續續出血。這種情況患者多沒有異常的不適，通過做彩超可以觀察到宮腔內有強回聲，需要檢查血HCG來判斷殘留物的活性。再根據情況可以選擇藥物治療，或者是清宮手術來進行治療。第二、要考慮子宮復舊不良導致的出血斷斷續續，時間比較長。這種情況患者多有小腹的墜脹不適，因為子宮復舊不良有子宮比較大、子宮充血的情況，患者多有墜脹不適，可以使用益母草或者是縮宮素，來促進子宮收縮進行治療。
作者：彭婀娜 中南大學湘雅三醫院 閱讀量： 3836
人工流產之后出血量很少，有幾個方面原因：1、子宮收縮比較好，而且內膜比較薄，流產手術做的較好，這種情況出血可能會比較少；2、出現子宮內膜炎癥導致宮腔粘連，但粘連時間比較短，粘連存在時出血也可能較少。判斷流產之后出血量的多少，需要在7-14天復查彩超，排除宮腔殘留。同時需要復查HCG，另外第一次月經之后檢查月經量量、顏色是否正常，以及有沒有腹痛癥狀。如果沒有以上情況，說明人流手術效果較好；3、如果月經量比較少，或者是來月經腹痛明顯，需要警惕宮腔粘連導致出血少，這種情況需要復查宮腔鏡判斷有沒有宮腔粘連的情況。
作者：佟曉光 中國醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 5133
楊秀華 副主任醫師
中國醫科大學附屬第一醫院
產科
"產后出血指的是產后24小時之內，陰道分娩出血量≥500ml，或者是剖宮產的產婦出血量≥1000ml。\n產后出血是導致我國孕產婦死...
王揚 主任醫師
中日友好醫院
婦產科
"晚期產后出血主要的是指產后24小時以后，一直到產后六周期間的異常出血，最主要有可能是產后的胎盤或者附屬物殘留，這種情況下要到醫院做...
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