無精癥
掛號科室： 男科
發病部位：生殖
多發人群：男性
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：精液里沒有精子
相關檢查：內分泌檢查、睪丸活檢
相關手術：精囊鏡探查術
相關藥品：生髓育丹、通竅活血湯
治療費用：市三甲醫院約（20000-50000元）
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什么叫無精癥
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平萍
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無精癥會不會突然好了
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姜帥
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無精癥怎么治療
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方冬
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Y染色體缺失引起的無精癥能取出精子嗎
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彭靖
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睪丸小無精癥能治嗎
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方冬
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非梗阻無精癥可以治愈嗎
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彭靖
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無精癥可以做試管嗎
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劉姍
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腮腺炎引發無精癥怎么治
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王海無精癥:就是精液中檢查未見精子以及鳥藥物離心沉渣檢查也未見精子，一般是需要三次檢查未見精子，可考慮無精癥。分為梗陽性無精癥和非梗阻性無精癥(特發性無精癥)。一、病因:梗阻性無精癥：就是精液排出通道出現梗阻，包括先天性輸精管缺如;特發性附睪梗陽(囊性纖維化)，射精管堵塞(精囊炎，前列腺炎，前列腺囊腫，精囊結石，先天閉鎖等原因導致)，輸精管梗陽(炎癥感染導致梗阻，非特異性炎癥比如輸精管結核，輸精管結扎，腹股溝區的手術以及腹腔大手術波及輸精管，部分藥物影響輸精管排精)，先天性阻塞(影響精液排出)，以及其他原因。非梗阻性無精癥：參與睪丸生精的任一環節出現異常，都可能導致無精癥。比如:先天性睪丸發育異常(睪丸大小異常，或者位置異常等)，遺傳性疾病(染色體異常影響睪丸生精功能)，內分泌激素異常(垂體功能異常，垂體腫瘤，甲狀腺功能異常，腎上腺功能異常等導致內分泌激素異常，影響睪丸生精)，睪丸自身病變(睪丸附睪炎導致的睪丸萎縮，睪丸外傷，睪丸扭轉，睪丸腫瘤，以及精索靜脈曲張等)，全身疾病(嚴重的全身疾病和營養不良，影響睪丸生精所需營養)，放射性損傷(部分長期接觸放射線可損傷睪丸精功能，還可能出現睪丸萎縮等)，藥物(細胞毒性等藥物可損傷睪丸生精細胞，影響睪丸生精)，肥胖癥(影響內分泌水平，或者陰囊溫度等，影響精液生成)等以及其他因素。二、輔助檢查:1、查體：進行身高、體重、形態、體毛、喉結、有無乳房發育、生殖器睪丸大小、生殖器長度、有無精索靜脈曲張等。 2、無創輔助檢查：尿常規-了解有無感染等精液檢查一般是禁止性生活2-7天后進行檢查，未發現精子的話，需要復查2次，了解有無精子以及精液大致情況，尿沉渣找精子一部分患者逆行射精，精液進入膀胱，精液中可能沒有精子:精液中酶的檢香-精漿果糖，a-葡萄糖苷酶，精漿酸性磷酸酶等，了解是否存在梗阻原因等:精液中微量元素缺乏-了解精液所需微量元素是否缺乏，前列腺液檢查-了解有無前列腺炎，必要時進行前列腺液培養，或者精液培養，性激素檢查了解有無內分泌疾病，染色體檢查-了解是否存在染色體疾病，彩超、CT、磁共振-了解有無精索靜脈曲張，輸精管缺如，精囊缺如，前列腺炎，睪丸附睪大小等其他檢查。3、有創輔助檢查：睪丸穿刺活檢-了解睪丸有無生精功能，有無精子，是否存在精液生精功能或者成熟功能障礙，同時可指導下一步治療，輸精管造影-如果存在輸精管梗陰的話，可以造影，了解梗阻部位，是有創檢查，不是常規檢查等以及其他檢查。
作者：劉剛成 三峽大學附屬仁和醫院 閱讀量： 3642
梗阻性無精癥多因輸精管結扎、外傷、炎癥及其他手術誤扎等原因造成，對于執生精功能并無太大影響，可通過男科顯微手術復通解決。想擁有自己遺傳學意義上的后代并無難度。與梗阻性無精子癥患者區別最大的是非梗阻性無精子癥患者睪丸生精功能嚴重低下，通過精液離心檢查或者翠丸穿刺活檢很難發現精子，這一類病人以往只能通過他人供精史自己妻子懷孕而得到自己的后代，對于一個家庭來說無疑是一種遺憾?，F在不同了，通過顯微取精手術則有希望生育自己的孩子。男性不育顯微外科技術在發達國家帶領下已經發展了十幾年，在歐美國家已經成為常規使用的手術方法，顯微取精手術不同于普通的宰丸穿刺活檢，它需要借助于先進的手術顯微鏡放大12.5-25倍,并配合非常精細的顯微器械，才能保證手術的成功開展，這也是目前治療非梗阻性無精子癥患者的終極手段。一般來說,小宰丸患者找到精子的概率高一些， 克氏征患者，隱睪術后患者, Y染色體C區缺失患者,低促患者經藥物治療仍未出現精子者，以及睪丸活檢失敗患者，這些病人通過顯微取精找到精子的概率較高。但是，并非所有的非梗阻性無精子癥患者都可以通過顯微取精來得到精子,這需要男科醫生根據患者的檢查結果綜合評價。顯微取精手術找到精子后需要進行精子冷凍，而微量精子冷凍是生殖醫學難度較高的技術之一。因為不同于常規的精子冷凍，微量精子冷凍不僅體現在精子數量少，而且精子活力差，常規凍存復蘇后往往很難找到足夠的活動精子行ICSI助孕,目前我院已經較好學握微量精子冷凍技術。從此，越來越多的非梗阻性無精子癥患者將通過顯微取精手術聯合微量精子冷凍技術，幫助“不育癥”的男性患者找到自己的精子,孕育自己的后代，完成對他們來說不可能完成的任務。
作者：畢海寧 鄭州市第一人民醫院 閱讀量： 3455
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例主人公為張先生，出現雙側睪丸腫物和無精子癥，這時注意到先天性腎上腺皮質增生癥的特殊表現——睪丸腎上腺殘余瘤。通過糖皮質激素補充治療，給予醋酸地塞米松片口服。治療后，張先生病情已得到控制，各項指標均在好轉，睪丸腫物逐漸縮小，精液中精子數目不斷提升?！净拘畔ⅰ磕?、28歲【疾病類型】無精子癥、睪丸腎上腺殘余瘤【就診醫院】中國醫科大學附屬盛京醫院【就診時間】2020年12月【治療方案】藥物治療（醋酸地塞米松片）【治療周期】門診治療6個月，定期隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉一、初次面診張先生以“不育3年，發現雙側睪丸腫物2年”為主訴來我院就診?；颊咦允觯?年前，結婚后至今未育。2年前就診時發現雙側睪丸腫物，精液化驗顯示嚴重少精子，此后精子進行性減少，大約1年前加重為沒有精子。張先生曾多次奔波于省內外各大醫院就診，始終沒有明確病因，各醫院只是建議行睪丸腫物手術，張先生因擔心生育問題，始終沒有進行手術。查體：身高：164cm，體重：65kg，膚色略加深，掌紋顏色加深，齒齦有色素沉著，陰莖長度7cm，左側睪丸容積10ml，右側睪丸容積10ml，Tanner分級（性成熟度分級）Ⅴ級。 精液常規：離心沉淀未見精子。性激素：睪酮4.15ng/ml，LH＜0.2 mIU/mL，FSH＜0.43 mIU/ml，孕酮11.86 ng/mL，泌乳素13.33 ng/mL。染色體檢查：46xy、AZF正常。睪丸彩超提示：雙側睪丸包塊。垂體MRI提示：垂體微腺瘤。由此可得出診斷：無精子癥、雙側睪丸包塊、垂體微腺瘤。二、治療經過鑒于張先生睪丸彩超和性激素水平的特殊表現，有一種疾病特別需要注意，即睪丸腎上腺殘余瘤。因此，我們著重向張先生家屬詢問了是否進行了腎上腺的檢查，尤其是腎上腺CT的影像學檢查。張先生并未檢查。我建議張先生先行腎上腺CT增強檢查，結果提示：雙腎上腺多發結節，腺瘤可能大。進一步的血清 17-羥孕酮 (17–OHP) 水平檢查發現明顯升高。完善基因檢測提示：CYP21A1基因存在2個雜合突變，可以明確診斷為“21-羥化酶缺乏性先天性腎上腺皮質增生癥，睪丸腎上腺殘余瘤"。相應的，治療方面首先是與內分泌科會診，通過制定專門的口服醋酸地塞米松片治療取得了良好的效果。（腎上腺CT增強檢查） （高通量測序全外顯子基因檢測報告）三、治療效果采用糖皮質激素口服醋酸地塞米松片進行了治療以后，張先生的精液中出現了精子。又經過一段時間治療和藥物調整，張先生的睪丸腫物明顯縮小，精子數目也得到了明顯的提升。通過6個月的治療，定期隨訪，病情已得到控制，各項指標均在好轉，睪丸腫物逐漸縮小，精液中精子數目不斷提升，張先生對治療效果非常滿意。四、注意事項張先生不用切除睪丸，只需要服藥即可康復，很為其感到高興。雖然糖皮質激素和鹽皮質激素的替代治療對于張先生病情的控制十分重要，但是激素補充的不足和過量都會引起不良的結果。所以愈后仍然需要定時監測激素水平、睪丸腫物以及腎上腺腫物變化情況，若出現不適癥狀或者異常，要及時就診。飲食上，注意清淡飲食，多吃菠菜、蘆筍類的蔬菜，禁忌油膩、辛辣、寒涼食物。保持規律作息，不要熬夜；適度運動，促進身體健康，為生育做好充足的準備。五、個人感悟睪丸腎上腺殘余瘤并非真正意義上的腫瘤，而是發生在睪丸內的瘤樣增生，因增生組織在形態學和功能均與腎上腺相類似而得名為腎上腺殘余瘤。是一種不容忽視的并非少見的睪丸良性病變，因增生組織可壓迫曲細精管并致管周透明樣變和纖維化，可以導致遠期梗阻性無精和睪丸間質細胞功能不可逆性損害，進而導致男性睪丸生精功能降低。因發病年齡多樣，像本病例張先生這種非典型（依據腎上腺皮質類固醇激素合成過程中酶的活性喪失程度，另有失鹽型、男性化型），估計發病率可達到1/1000，是很低的，所以需要臨床醫生引起足夠的重視，避免誤診誤治。此類患者的精子質量可以通過糖皮質激素補充治療很快獲得滿意的療效，睪丸腫物也能夠縮小，甚至消失。
作者：杜強 中國醫科大學附屬盛京醫院 閱讀量： 3799
有些男性能“啪啪啪”，但是不能射出精液，這種情況很可能是不射精癥。這時一定要做好相關檢查，包括陰莖基礎檢查、實驗室檢查、陰莖影像學檢查、心理評估以及直腸超聲、膀胱鏡等其他檢查。1、基礎檢查：（1）生殖器檢查：男性首先要進行包括陰莖和陰囊內容物以及第二性征的檢查，了解身體和性發育是否正常，是否有先天性解剖異常阻礙了性生活。（2）全身體格檢查：通過全身檢查可以發現影響性功能的全身性疾病。比如從皮膚體征發現疾病，如肝臟疾病的蜘蛛痣、艾迪生病的過度色素沉著。從眼部體征揭示某些疾病，如甲狀腺功能亢進的突眼癥、神經性梅毒的阿羅瞳孔、糖尿病性的視網膜病變等。2、實驗室檢查：糖尿病患者有50％的患有不射精癥的概率，所以血糖和糖耐量測定應該被列為常規檢查中。血清睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)以及催乳素(PRL)測定可揭示下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙。病史提示有甲狀腺、腎上腺疾病，血脂代謝異常，或肝腎功能障礙者，均應進行相應的生化檢查。3、影像學檢查：（1）陰莖彩色雙功能超聲檢查：可確認陰莖動脈的位置及陰莖海綿體、尿道海綿體、白膜的實時圖像，快速探及并測量低灌流狀態下小血管。結合陰莖海綿體內注射血管活性藥物，觀察注射前后陰莖海綿體的血流情況，對了解陰莖動脈血供和靜脈閉合機制均有幫助。（2）陰莖海綿體造影：患者平仰臥位，陰莖根部置彈力止血帶，將帶有壓力轉換器的針頭刺入一側海綿體中部，注射罌粟堿30～60mg，2～3分鐘后除去壓力帶，5～15分鐘內海綿體壓力上升。正常男性陰莖在完全勃起以前，90％以上有不同程度的顯影靜脈，但在陰莖勃起后，造影攝片上無明顯的顯影靜脈。（3）陰莖動脈造影：對于有動脈粥樣硬化、高血壓、髙脂血癥和糖尿病以及骨盆骨折、陰莖外傷等高危因素的病例，有指征進行陰莖動脈造影。從一側股動脈插管，跨過主動脈分叉處達對側髂內動脈，快速注入造影劑60～80ml，同時攝骨盆斜位，陰莖側位片。爾后將該導管回抽至同側髂內動脈，再次推藥攝片。（4）放射性核素顯像：經靜脈注射放射性藥物，在規定時間內用γ照相機監測顯像劑的流動。在血管活性藥物作用下，正常男性陰莖顯像劑明顯增加，血液在陰莖內滯留時間延長。若顯像劑流量無明顯變化則說明陰莖血管性勃起功能障礙。（5）輸精管、精囊造影：檢查先天畸形，射精管有無梗阻或結核性炎性反應。（6）排尿期膀胱尿道造影：以排除括約肌痙攣、尿道狹窄、膀胱頸增寬。4、心理評估：要明確患者主訴是否正確、客觀，是正常的生理現象還是患者主觀猜疑或確是病態。不射精癥是原發性還是繼發性，是突發的(多為精神性)，還是逐漸發展的(多為器質性)。了解不射精癥的存在期限、治療過程，對治愈的信心以及配偶的態度。5、其他檢查：必要時可行經直腸超聲、膀胱鏡及CT檢查等。以為自己很強，沒想到是患上了病，所以各位男士一定要正確地認識“射精”，并非時間越長越好，而一旦出現問題，也不要忽略，及時檢查就醫才能更好的投入到兩情相悅的愛愛中。參考文獻：[1]孟祥虎,樊龍昌,等.不射精癥的診治[M].中國男科學雜志.2010,24(12):56-58
作者：楊建林 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 閱讀量： 5259
“醫生，我突然發現自己在“啪啪啪”的時候出現了不射精的情況，這種情況還有救嗎？”當然有救！不射精癥在經過一系列專業性的治療后，是可以慢慢恢復正常的。不過話說回來，得了這個病的男同胞們，的確不好受?！熬秃孟駪鹗慷肆艘话褬屔蠎饒?，臨開槍的那一刻突然發現子彈出不來了一樣?！绷硗?，由于這種病主要見于青壯年，處理不當還會影響夫妻感情，甚至導致家庭破裂，給病人帶來精神上的苦惱。那么問題來了，為什么有些男生年紀輕輕就莫名其妙地患上了不射精癥呢？一、功能性不射精功能性不射精癥約占不射精癥的90％，分為原發性和繼發性兩種。前者是指在清醒狀態下從未有過射精，后者是指曾有過射精，后因各種原因導致不能射精。而繼發性不射精癥的原因，主要有以下幾種：1、精神因素：這是最常見的原因之一，如對配偶不滿意、結婚負債多、思想壓力大、夫妻關系不協調、性欲減退，性生活環境不佳等，導致對性生活采取克制態度，長期抑制形成不射精條件反射。2、性無知：夫妻雙方完全缺乏性知識，甚至對性有恐懼心理，如女方害怕妊娠或疼痛畏懼而限制男方大幅度、快速的抽動，導致男方不能達到射精的閾值。3、性疲勞：性交過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發不射精。此外，長期手淫者由于使射精中樞習慣于手淫的強烈刺激，性交時反而達不到射精閾值；另一方面，手淫者通常有負罪感和羞恥感，也會對射精起到抑制作用。二、器質性不射精器質性不射精約占不射精的10％，主要原因有：1、大腦側葉病變。性欲雖正常，但性交不能射精。2、脊髓損傷。第十二胸椎到第一腰椎段及骶髓段損傷。3、傳導神經障礙。胸腰交感神經切除術、腹膜后淋巴結清掃術都能損傷神經，引起不射精。4、局部病變膀胱頸松弛、精阜肥大、陰莖外傷、硬結、疤痕、纖維化、嚴重尿道下裂。5、垂體功能低下、甲亢、肢端肥大癥、黏液水腫等也可引起射精障礙。6、藥物影響長期應用某些抗高血壓藥，或服用過量鎮靜安定藥物、長期酗酒，這些都會誘發不射精。對于那些不射精癥患者來說，雖然治療的過程很煎熬，但也并不是不可被治愈。而與此同時更重要的，還有伴侶的理解與支持。只有這樣，才能夠讓身體盡早地恢復到健康的狀態。參考文獻：[1] 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院泌尿外科(武漢430030)
作者：楊建林 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 閱讀量： 4235
不射精癥的患者無法在性交中射精，如不治療的話，不僅無法獲得性快感，而且會引起男性不育、前列腺炎、血精、性功能障礙等疾病，久而久之還會誘發心理創傷。1、無法達到性高潮和獲得性快感：性生活過程中，由于射不出來，自然無法達到性高潮，久而久之就會失去性交的快感，使性生活不和諧。2、會引起男性不育：懷孕是一個復雜的過程，首先要有精液進入到女性的陰道內，在女性的排卵期時，可以穿過宮頸、宮腔到達輸卵管，和等待在那兒的卵子相遇才能夠受孕。雖然性交過程中前列腺液也會帶有少量精子進入女性體內，但懷孕仍然極為艱難。3、引發前列腺炎：正常性交射精后，陰莖勃起很快消退，性器官恢復常態，休養生息。而不射精癥患者性器官始終保持充血狀態，由于沒有射精，前列腺不能快速收縮，久而久之，就會造成充血性前列腺炎。4、誘發血精：與上述性器官充血消退較慢同樣道理，精囊持續充血，精囊壁上的毛細血管會擴張破裂，導致血精。5、性功能障礙：如果男性總是在性交中忍著不射精，由于性興奮來臨時，沒有通過射精釋放，造成男性性中樞神經和性器官仍然保持狀態中，沒有釋放會造成男性長期處在性興奮中，然后就造成了性疲勞，陰莖會因疲勞萎縮，時間長了就會導致陽痿。6、誘發心理創傷：長期的不射精，對男性的心理和身體均會造成很大的傷害，不僅會讓男性對性失去信心和興趣，甚至還可能致使家庭破裂。因此，確診不射精癥后，一定要及早明確病因，積極通過心理、藥物、物理、手術、中醫等治療方法治療。對于有明確病因引起不射精癥的患者，及時治療原發病是治療的首要因素。參考文獻：[1]代恒恒,王繼升,李海松.不射精癥知多少[J].家庭中醫藥,2017(5):40-41.[2]戚廣崇.欲射不能的不射精癥[J].性教育與生殖健康,2016(3):13-14.
作者：楊建林 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 閱讀量： 4936
曹志強 副主任醫師
中國醫科大學附屬盛京醫院
泌尿外科
"射不出精子叫不射精癥，是射精功能障礙的比較嚴重的一種類型，是指充分勃起完成整個性生活都沒有問題，但精液不能從尿道前端噴出，這一般有...
林云華 主任醫師
首都醫科大學附屬北京安貞醫院
泌尿外科
"無精癥的確診必須要經過兩次以上的精液分析，并離心沉淀以后顯微鏡下仍未發現精子者。無精子癥分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。睪丸前性是...
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