梅毒
掛號科室： 性病科
發病部位：生殖
多發人群：18～50歲
治療方法：藥物治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：硬下疳、淋巴結腫大
相關檢查：梅毒血清學試驗
相關手術：無
相關藥品：青霉素、鹽酸米諾環素
治療費用：市三甲醫院約（20000-50000元）
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彭世光梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性性傳播疾病，雖然早期主要侵犯皮膚及黏膜，但晚期會侵犯心血管系統及中樞神經系統等，對人們的健康造成極大的危害，因此確診后應盡快治療。目前在臨床中，青霉素是治療梅毒的首選藥物。梅毒螺旋體是以橫斷分裂繁殖的，因此細胞壁的合成就決定了它的繁殖。而青霉素的作用機理就是抑制梅毒螺旋體細胞壁的合成，從而起到治療作用。國內外研究治療梅毒的青霉素主要為水劑青霉素、普魯卡因青霉素和芐星青霉素等。其中水劑青霉素可穿透血腦屏障，對神經梅毒或癥狀較嚴重的梅毒有較好的治療效果。普魯卡因青霉素和芐星青霉素皆為長效貯藏性青霉素制劑，深部肌注形成組織內貯藏庫，在12小時至數天內釋放出青霉素，保持有效的血濃度，是對付繁殖周期長的梅毒螺旋體的理想藥物。在用藥治療時需要注意：青霉素劑量不宜隨意加大，大劑量青霉素將導致短期內殺死大量的梅毒螺旋體，釋出大量異性蛋白，引起赫斯海默反應，表現為體溫升高、全身不適、梅毒損害暫時加重、內臟和神經系統梅毒癥狀惡化，甚至危及生命等。因此藥物使用劑量應嚴格按照醫囑來進行，不得自行用藥。除此之外，因為口服青霉素治療梅毒的療效不穩定，所以不推薦用于臨床，用于治療梅毒的青霉素必須采用注射給藥。另外由于青霉素過敏可威脅生命，因此要求在注射青霉素之前都必須先進行過敏原檢測試驗。若青霉素過敏，則可使用頭孢曲松、多西環素、四環素、紅霉素和阿奇霉素等臨床梅毒治療替代藥物，其中除頭孢曲松為肌內注射外，余均為口服藥物。參考文獻[1]陸?？?周平玉.我國梅毒治療及梅毒耐藥現況[J].上海醫藥,2012,33(1):8-10.[2]劉金權,仝麟龍主編.傳染病防控知識簡明讀本[M].鄭州:中原農民出版社,2020:99.[3]賴蕓沂,車雅敏.4種常用驅梅藥物治療早期梅毒的療效評價[J].中國性科學,2012,21(2):23-27.
作者：王霞 廣州醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 3886
梅毒屬于性傳播疾病，而且癥狀并不典型，通常為全身癥狀，因此，想要判斷女人是否患有梅毒，必須結合臨床癥狀、實驗室檢查結果，綜合分析考慮才能確診。臨床癥狀梅毒根據病情進展可分為一期、二期、三期，且不同時期的梅毒患者具有不同的臨床表現，簡單介紹女性梅毒的幾種典型癥狀，具體如下：（1）硬下疳：梅毒開始時身體可出現粟粒大小的皮疹，紅斑可逐漸增大、變厚，邊緣隆起呈淺碟狀的硬性斑塊，基底部略硬，其形態可為圓形或橢圓形，呈暗紅色，表面糜爛或呈表淺潰瘍，上面附有漿液性分泌物。女性的梅毒硬下疳可見于小陰唇處或小陰唇內，有時還可發生于口唇、舌部、乳房及手部等處，多由于接吻或接觸被污染的物品間接傳染而發生。（2）全身癥狀：隨著梅毒進展到二期，在出現梅毒疹之前，患者往往先出現不同程度的全身癥狀，如發熱、頭痛、骨痛、神經痛及食欲缺乏等，待梅毒疹出現后，上述前驅癥狀即漸消失。（3）梅毒性禿發：約有10%二期梅毒患者會發生脫發，臨床表現呈急性，小而分散的斑片狀脫發，部分患者可呈大斑片狀或彌漫性脫發，最常見的為圓形或(和)橢圓形小斑片狀脫發。實驗室檢查梅毒檢測主要包括梅毒暗視野以及血清學檢查。梅毒暗視野檢查是指在疑似梅毒患者的皮疹上取分泌物送到檢驗科，顯微鏡下觀察到梅毒螺旋體即可確診；血清學檢查是指患者通過抽血化驗，經過初篩試驗和證實試驗梅毒螺旋體均為陽性，基本可明確診斷。一旦明確診斷為梅毒，需要早診斷、早治療，治療過程中要遵守療程規則、劑量足夠的原則。早期梅毒患者多數經過正規的治療6個月后，梅毒血清學檢查轉成陰性或滴度顯著降低，可痊愈并去除傳染性。而晚期梅毒治療可消除組織內炎癥，但已破壞的組織不會自然修復，可能會留下后遺癥。參考文獻[1]徐金華編;吳少禎總主編.名醫與您談疾病叢書/性病/第2版[M].北京：中國醫藥科學技術出版社,2021.01:87.[2]李世泰主編;徐文嚴主審.梅毒的診斷與治療[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2015.03:78.
作者：王霞 廣州醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 3515
梅毒是一種性傳播疾病，根據病情進展可分為一期、二期、三期，且不同時期的梅毒患者具有不同的臨床表現，而女性梅毒的特征主要有硬下疳、梅毒疹、梅毒性禿發等，出現相關癥狀應及時就診。一期梅毒（1）硬下疳發生于被感染后2-4周，是感染梅毒后的第一個臨床表現。開始時局部組織先出現一個粟粒大小的紅斑，經1-2周后，紅斑逐漸增大、變厚，邊緣隆起呈一淺碟狀的硬性斑塊，直徑1-2cm，基底部略硬，其形態可為圓形或橢圓形，呈暗紅色，表面糜爛或呈表淺潰瘍，上面附有漿液性分泌物。女性多見于大小陰唇處或小陰唇內面，若發生于陰道壁或宮頸黏膜處，則往往不易被發現。有時硬下疳還可發生于口唇、舌部、乳房及手掌等處，多由于接吻或接觸被污染的物品間接傳染而發生。（2）淋巴結腫大硬下疳出現1~2周后，腹股溝淋巴結常腫大，但是沒有疼痛。二期梅毒（1）梅毒疹二期梅毒的病變主要發生于皮膚黏膜上，即梅毒疹，皮膚損害多呈斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，掌跖部的棕銅色脫屑性斑疹具有特征性，也可泛發全身，黏膜可見黏膜斑。（2）梅毒性禿發約有10%二期梅毒患者會發生脫發，臨床表現呈急性，小而分散的斑片狀脫發，部分患者可呈大斑片狀或彌漫性脫發，最常見的為圓形或(和)橢圓形小斑片狀脫發。（3）全身癥狀在出現皮膚黏膜損害之前，患者往往先出現不同程度的全身癥狀，如發熱、頭痛、骨痛、神經痛及食欲缺乏等，待皮疹出現后，上述前驅癥狀即漸消失。三期梅毒（1）結節性梅毒疹常見于前額、軀干、四肢等處，為多數皮下小結節，粟粒至豌豆大小，可自行消失，遺留萎縮性斑，或發生淺潰瘍，愈合后遺留淺瘢痕。（2）樹膠樣腫初為皮下小硬結，漸發展與皮膚粘連，形成浸潤性斑塊，中心可破潰形成潰瘍，好發于頭、面、小腿等處，亦可累及上腭及鼻中隔的黏膜及骨骼等。累及心血管時，主要引起主動脈瓣關閉不全、主動脈擴張，久而久之可形成主動脈瘤。參考文獻[1]黃瓊主編.病理學與病理生理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2019.06:259.[2]王暢.實用皮膚病診療手冊.第5版[M].鄭州:河南科學技術出版社,2018.09.263.
作者：王霞 廣州醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 3450
梅毒根據病程分為一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒，不同時期的治療方案不同，因此治療費也有所不同。通常一期梅毒在100-300元，二期梅毒在1000元左右，三期梅毒多在5000元以上。另外，地區消費水平、醫院等級、醫院性質等對醫療費用也有一定影響，應以實際消費為準。一期梅毒又稱初期梅毒，通常在梅毒螺旋體經皮膚或黏膜侵入人體2-3周開始出現癥狀，主要表現為外生殖器有小紅斑和淋巴結腫大，癥狀相對輕微。因此，一期梅毒主要給予青霉素注射治療，如芐星青霉素、普魯卡因水劑青霉素G、水劑青霉素G等，價格也較便宜，每支在30-50元，治療3-4周可治愈，所以費用多在100-300元左右。一期梅毒若不積極控制，可發展為二期梅毒，常發生在感染9-12周后。除了引起外生殖器小紅斑外，全身皮膚和黏膜也會出現紅色或紅褐色丘疹、斑丘疹、斑塊等，嚴重時甚至引起全身癥狀，如斑片狀脫發、肌肉酸痛、關節腫脹、發燒、喉嚨痛、淋巴結腫大、視力下降等。因此，二期梅毒除了積極應用青霉素治療外，還需要給予對癥藥物，費用會更高一些，一般在1000元左右。治療期間需要每隔一段時間做一次復查，復查4-5次持續陰性，才能確定治愈。當梅毒發展至三期，也稱為晚期梅毒，多在梅毒螺旋體感染3-4年，癥狀更為嚴重?；颊咧饕憩F為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯骨骼、心臟、神經系統，引起骨骼疼痛、病理性骨折、骨穿孔、關節畸形、胸痛、呼吸困難、心力衰竭、頭痛、精神行為異常、偏癱等多種癥狀。因此，三期梅毒治療費用較高，甚至需要住院治療，一般在5000元以上。另外，三期梅毒由于侵犯多系統，目前難以治愈，以改善癥狀為主。懷疑患有梅毒，尤其近期有高危性行為人群，一定要及時就醫，早診斷，早治療，該病預后良好。參考文獻[1]史金騰,李真珍.生殖健康全書[M].鄭州:河南科學技術出版社,2019:180.[2]冷欣穎,鄒華春,付雷雯,等.2021年美國CDC梅毒診療指南注意事項讀解[J].皮膚性病診療學雜志,2022,29(1):57-63.
作者：江珊 武漢大學人民醫院 閱讀量： 3474
梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，藥物治療是控制疾病進展的重要手段之一。但目前還沒有治療梅毒的口服特效藥，因為可口服的藥物，如四環素類、大環內酯類等藥物，其相對于肌注的青霉素藥物來說，治療效果較差，只能作為青霉素過敏人群退而求其次的治療手段，所以目前沒有口服的特效藥。常用的口服藥物有多西環素，為四環素類藥物；紅霉素、阿奇霉素為大環內酯類藥物。但由于梅毒螺旋體的耐藥性，所以在可選擇的情況下，一般不用紅霉素進行治療，除非為妊娠期梅毒，且孕婦青霉素過敏，同時確保無耐藥的情況下（如對梅毒螺旋體耐藥相關基因進行檢測）才使用紅霉素治療梅毒，且在治療后應加強臨床和血清學隨訪。至于早期梅毒（包括一期、二期梅毒及病期在2年以內的隱性梅毒）患者、晚期梅毒（三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒）及二期復發梅毒患者、心血管梅毒患者、神經梅毒患者、眼梅毒患者，以及耳梅毒患者在明確青霉素過敏之后，最優選擇是多西環素。不同的感染階段，所服用的多西環素時間不同。雖然四環素類是最常推薦用于替代青霉素治療梅毒的一類抗生素，但需要注意的是其不適用于妊娠期、哺乳期和8歲以下兒童。梅毒是可以治愈的疾病，因此建議確診的患者，按照醫囑，遵循及時、及早、規則、足量的用藥原則進行積極治療。同時也應注意在積極治療的前提下也要避免傳染給他人，配偶也應該一起接受檢查治療。參考文獻[1]梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020)[J].中華皮膚科雜志,2020:168-169.[2]王鄭矜主編;張金亮,吳惠珍,楊崢等副主編.臨床醫學概要[M].北京:中國醫藥科技出版社,2019:512-513.[3]郭樹彬.急性感染醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,2018:428-430.
作者：江珊 武漢大學人民醫院 閱讀量： 3344
梅毒滴度指的是抗心磷脂抗體的濃度，而抗心磷脂抗體，是梅毒螺旋體感染人體之后，人體免疫系統產生的抗體，可以通過滴度的高低來定量表示，正常人的梅毒滴度多為1:1，即呈陰性。感染梅毒的患者抗體呈陽性，滴度越高，說明患者的梅毒活動性越高、傳染性越強。梅毒滴度一般可以通過快速血漿反應素試驗（RPR）、不加熱血清反應素實驗（USR）、甲苯胺紅試驗（TRUST）等檢測得出。在臨床中?？梢云鸬匠醪皆\斷梅毒、用作療效觀察的作用。診斷梅毒一期梅毒（下疳）中約50%患者出現滴度≥1:2，如果下疳已持續幾周，則出現陽性的可能性很大。二期梅毒發疹期，幾乎100%呈滴度1:32~1:256，即強陽性。晚期梅毒中約75%的患者滴度1:4~1:8。潛伏梅毒中大多數呈陽性，滴度高低不一。早期潛伏梅毒滴度較高，晚期潛伏梅毒滴度較低，以此可鑒別早期和晚期潛伏梅毒。療效觀察滴度一般在二期梅毒時達高峰，約1:32以上，以后逐漸下降，如果不治療，大約有一半患者終生維持低水平滴度（1:2~1:8）。如果在早期梅毒時立即治療，就可以完全抑制抗體的形成；如果在一期梅毒后期，以及二期梅毒時進行了治療，則已經陽性梅毒滴度可以快速下降，2～3個月后約有50%可陰轉，5～6個月后約有85%可陰轉。如果在晚期梅毒時才開始治療，則梅毒滴度下降不明顯。潛伏梅毒經過治療后梅毒滴度下降較慢。感染梅毒的早期可表現為硬下疳和硬化性淋巴結炎，若不及時采取治療可出現皮疹、骨關節病變、眼部病變、神經系統病變及其他臟器病變等多系統表現，因此若有相關癥狀，應及時前往正規醫院，進行對癥治療。參考文獻[1]程娟主編;李安信,段紅巖副主編;李安信,閆慧穎,孟憲芙等編著.得了性病怎么辦[M].北京:金盾出版社,2015:80.[2]錢素敏,史丹丹,楊偉偉主編.婦產科醫師處方手冊[M].鄭州:河南科學技術出版社,2020:160-162.
作者：江珊 武漢大學人民醫院 閱讀量： 4391
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