十二指腸損傷
掛號科室： 消化內科
發病部位：食道
多發人群：所有人群
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：嘔吐血性胃內容物
相關檢查：腹腔穿刺、X線檢查
相關手術：轉流術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫院約（20000-50000元）
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楊立濤（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：一位74歲老人因無誘因出現排黑便1次，軟便，量適中，并伴有惡心、嘔吐帶鮮血等不適前來就診，為明確診斷，行胃腸鋇透檢查，發現存在十二指腸憩室。因此，根據患者具體情況，給予藥物治療，如口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片、鋁碳酸鎂混懸液、阿托伐他汀鈣片，最終患者癥狀緩解?！净拘畔ⅰ磕?、74歲【疾病類型】十二指腸憩室【就診醫院】重慶醫科大學附屬第一醫院【就診時間】2022年1月【治療方案】口服藥物治療（艾司奧美拉唑鎂腸溶片、鋁碳酸鎂混懸液、阿托伐他汀鈣片）【治療周期】住院治療7天【治療效果】患者癥狀緩解一、初次面診患者為74歲男性，自述昨日無誘因出現排黑便1次，軟便，量適中，并伴有惡心、嘔吐帶鮮血等不適，但并未出現頭暈、乏力、心悸、出汗、腹瀉、腹脹、反酸、噯氣、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、畏寒、發熱等癥狀，為明確診斷，遂至我院就診。與患者進一步溝通，了解患者發病情況，得知患者精神、食欲、睡眠較前變差，排黑便，但小便正常?；颊呒韧鶡o慢性胃炎、消化性潰瘍病史，以及疾病家族史，但存在吸煙、飲酒史，以“黑便、嘔吐物帶血，待查”收入院?；颊呷朐汉?，給予查體，一般檢查為體溫36.5℃，脈搏為73次/分，呼吸為19次/分，血壓為131/76mmHg，神志清楚，全身皮膚、黏膜未見異常，未觸及淋巴結腫大。聽診可知患者呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，心臟聽診未聞及雜音、心包摩擦音。觸診腹部平軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分，外生殖器無異常。二、治療經過為進一步明確診斷及病因，給予患者胃腸鋇餐檢查，顯示雙肺未見明顯活動性、實質性病變，食道未見明顯異常，但發現十二指腸憩室，于是復查超聲，確診患者為十二指腸憩室，也正是因此才導致患者黑便、嘔血等癥狀。明確病因后，給予患者藥物治療，包括口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片抑酸，鋁碳酸鎂混懸液保護胃黏膜，阿托伐他汀鈣片調脂等綜合治療。（箭頭處為十二指腸憩室部位）三、治療效果用藥3天，患者患者惡心、嘔吐帶鮮血等不適癥狀明顯緩解，未出現腹痛、腹脹、發熱，用藥7天時，患者惡心、嘔吐帶鮮血、黑便等癥狀徹底消失，期間未再出現腹痛、腹脹、發熱等癥狀。再次對患者進行查體，患者體溫36.6℃，脈搏77次/分，呼吸19次/分，血壓121/69mmHg，神清語利，視診結膜、口唇無蒼白，聽診雙肺呼吸音清晰，無明顯干、濕性啰音，心律整齊，觸診腹部軟，無壓痛、肌緊張、反跳痛，肋下未觸及脾臟。復查其他輔助檢查未見其它異常，達到出院標準，于是同意患者出院。四、注意事項很高興，患者經過治療，病情得以好轉，但這并不代表可以一勞永逸，患者在出院后仍需注意以下幾點：1、在飲食上，以清淡、易消化為主，多進食新鮮的蔬菜和水果，避免進食過燙、過硬的飲食，如火鍋、燒餅等，同時避免飲酒，以及攝入刺激性飲品，如咖啡、可樂等。同時，要規律飲食，避免暴飲暴食；2、在生活中，患者可以根據自身情況適當鍛煉，如進行慢跑、游泳等，同時注意復查，如果出現腹痛、腹脹等不適癥狀，及時就診。五、個人感悟十二指腸憩室在臨床一般無特殊癥狀，只有較少數患者會出現腹脹、腹痛等不適，也可能會出現惡心、嘔吐等癥狀，但由于其癥狀不典型，因此常容易被忽視和被誤診。而本例患者在進行胃腸鋇餐檢查時才發現了該病，這也說明了本病的隱匿性。在臨床上，建議老年人要定期體檢，而本例患者因就診及時，僅藥物治療便將病情穩定。對于消化道出血，在患者生命體征穩定的前提下應行胃腸鏡檢查，除可以查明病因，還可以在鏡下直接止血治療，效果較好。
作者：王順文 重慶醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 4379
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者2個月前確診為十二指腸潰瘍，給予保守治療，但患者未能按時服藥，現因半夜突發上腹部刀割樣劇痛而前來就診，查體顯示全腹壓痛，反跳痛明顯，腹部立位片示雙膈下有游離氣體，上腹部CT結果提示消化道穿孔，給予患者在全身麻醉下行腹腔鏡探查術，術后配合藥物治療，患者預后良好，恢復良好出院，隨訪無復發?！净拘畔ⅰ颗?、25歲【疾病類型】十二指腸穿孔【就診醫院】重慶醫科大學附屬第一醫院【就診時間】2021年9月【治療方案】手術治療（腹腔鏡下行十二指腸穿孔修補術）+口服藥物治療（奧美拉唑腸溶膠囊）+靜脈輸液治療（注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉）【治療周期】住院治療5天，術后隨訪【治療效果】患者預后良好，隨訪無復發一、初次面診患者平時生活作息不規律，2個月前反復出現上腹痛，大多數是空腹或夜間時發作，進食后可緩解，中間患者到門診治療過一次，當時被確診為十二指腸潰瘍，給開具藥物保守治療，囑其定期復診。但由于患者工作繁忙，先前開具的藥物并未按時服用，且未抽出空來再次就診，7天前患者半夜突發上腹部刀割樣劇痛，緊急至我院急診，以不明原因腹痛收入院。二、治療經過為患者進行查體，結果顯示全腹壓痛，反跳痛明顯，腹部立位片示雙膈下有游離氣體，上腹部CT結果提示消化道穿孔，而且患者腹腔內有少量積液，診斷為上消化道穿孔。檢查血常規顯示白細胞計數增高，提示有炎癥。明確患者無明顯禁忌證后，在全身麻醉下行腹腔鏡探查術，可見十二指腸球部穿孔，該部位是十二指腸潰瘍的好發部位，穿孔處組織蒼白偏硬，肝下緣、右髂窩、盆腔處可見黃色膿液，取潰瘍處送病理活檢，之后即行穿孔修補術。術后給予患者應用奧美拉唑腸溶膠囊減少胃酸刺激，給與注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉抗感染，患者恢復良好出院。三、治療效果患者做完手術后，腹痛癥狀明顯緩解，沒有腹脹、腹瀉、畏寒、發熱等不適，術口無出血、紅腫、滲液等異常，愈合良好。術后可進食后，患者可以進食易消化的食物，沒有胃腸道副反應?；颊咴谧≡浩陂g保持良好的作息習慣，精神狀態良好?；颊咦≡?天后，恢復情況較好，順利出院，出院后積極服從醫囑治療，目前預后效果十分理想。四、注意事項經過積極的手術治療及術后抗感染治療，患者恢復良好，無并發癥?？吹交颊咧委熜Ч^好，我也由衷為其感到高興。但為了患者以后的健康，患者出院后應注意生活規律，少熬夜，放松心情，同時應注意規律進食、清淡飲食，避免辛辣、刺激、油膩的食物?；颊邞ㄆ趶驮\，如果出現任何不適，一定要及時就診，對于消化性潰瘍患者，定期復查胃鏡非常重要。五、個人感悟十二指腸潰瘍可發生于任何年齡段，臨床上青壯年患者十分常見，多事由于平時不注意規律作息和規律飲食造成，因此平時生活中注意規律作息和飲食，保持良好的飲食習慣，都可以有效預防這類疾病的發生。本篇患者十二指腸潰瘍起病較急，且就診后未及時復診，才繼發成了十二指腸穿孔，好在患者經過手術治療后，預后情況較好。但從這件事告訴我們，如果存在消化道潰瘍，應盡早行規范治療，定期復診，避免其進一步的發展。
作者：王順文 重慶醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 3604
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：77歲曹大爺前來就診，主訴食欲較差，伴有胃痛及偶爾嘔吐，3天前發現眼白發黃、皮膚暗黃等，經過檢查初步懷疑是十二指腸惡性腫瘤。在住院進行手術治療后，術后病理提示是十二指腸腺癌。由于該病惡性程度較高，術后半年復發，再進行胃空腸吻合術，術后病灶切除，腹痛、惡心等不適癥狀消失，病情暫時控制穩定?！净拘畔ⅰ磕?、77歲【疾病類型】十二指腸腺癌【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2021年8月【治療方案】選擇性十二指腸切除術、胃空腸吻合術【治療周期】入院1周，每3個月隨訪一次【治療效果】病灶切除，腹痛、惡心等不適癥狀消失，病情暫時控制穩定一、初次面診77歲曹大爺前來就診，有輕微的高血壓，近來食欲較差，伴有胃痛以及偶爾嘔吐，3天前發現眼白發黃、皮膚暗黃，逐漸出現腰后背痛，查體發現患者有明顯黃疸，初步考慮是胃腸道腫瘤壓迫膽道。給患者完善相關檢查，腫瘤標志物癌胚抗原升高，B超檢查顯示十二指腸乳頭占位，肝內外膽管擴張，膽囊炎，CT以及磁共振顯示十二指腸降段乳頭部位占位，懷疑是十二指腸惡性腫瘤。二、治療經過在與患者及家人溝通病情及治療方案后，患者表示愿積極配合治療，遂行選擇性十二指腸切除術，手術中發現十二指腸乳頭部局灶性癌細胞浸潤，尚未見到其他器官組織有明顯擴散。將癌變部位切除送病理檢查，病理檢查結果顯示十二指腸淺表腺體呈管狀絨毛狀腺瘤改變，分化程度較低，惡性程度較高，由此確診為十二指腸腺癌。術后半年患者病情復發，醫患雙方溝通后行胃空腸吻合術，將十二指腸全部切除。三、治療效果十二指腸切除術后，患者黃疸減輕，入院7天后準予出院。但3個月后再次加重，伴有陣發性腹痛，呈進行性加重，復查發現殘留的十二指腸腺癌復發。為了避免腫瘤進一步擴散轉移，遂進行胃空腸吻合術，術后患者病灶切除，腹痛、惡心等不適癥狀消失，病情暫時控制穩定。囑患者每3個月隨訪一次。四、注意事項患者在進行兩次手術之后，腹痛、惡心等不適癥狀消失，病情暫時控制穩定，作為主治醫生略感欣慰。但是需要注意，由于患者本身年齡偏大，手術會帶來一定的創傷，因此術后應對患者給予充足的營養支持和補充，保證睡眠以及充足的休息，增強患者體質。另外，術后應注意保證傷口清潔，避免繼發感染，導致病情加重。家人和朋友多給予患者鼓勵，幫助患者樹立抗癌信心，保持樂觀心態。五、個人感悟十二指腸腺癌的病因不明，手術切除是唯一有效的根治方法，沒有特異性的治療藥物。因此患者一旦發病應盡快治療，避免延誤病情。由于本病較為容易復發，術后一定要遵醫囑定期進行復查，不可掉以輕心。平時注意觀察自身的狀態，如果出現皮膚發黃、消瘦、惡心、嘔吐等癥狀，一定要引起重視，不要拖延導致病情加重，增加治療難度。
作者：李悅 昆明醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 3729
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例是一位68歲的女性患者，患者自述腹部疼痛及全身皮膚及鞏膜黃染(眼白發黃)，近3日黃染加重，遂就診于我院。對患者行腹部增強核磁，以及術中病理檢查，確診為十二指腸腺癌、肝損害、梗阻性黃疸。采用根治性胰十二指腸切除術進行治療，手術效果良好，術后無明顯不適以及相關并發癥，術后3周好轉出院?！净拘畔ⅰ颗?、68歲【疾病類型】十二指腸腺癌、肝損害、梗阻性黃疸【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2022年4月【治療方案】手術治療（根治性胰十二指腸切除術）【治療周期】住院治療26天【治療效果】手術效果良好，無腹痛，無皮膚黏膜黃染一、初次面診2022年4月的一天，我在肝膽外科門診坐診，一位68歲的女性患者前來就診，患者自述10天前無明顯誘因出現全身皮膚黏膜及鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢、腹痛，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無體溫升高，小便濃茶色，大便陶土樣。近3日感皮膚黏膜及鞏膜黃染加重，遂來我科診治?；颊吆唵蚊枋霾∏楹筮M行查體，查體發現，右上腹可見一包塊隨呼吸運動。然后我對患者及家屬說：“建議住院治療，需要進行近一步檢查”，患者及家屬同意住院治療，我以“黃疸原因待查”收老奶奶住院治療。二、治療經過收入院后，患者完善了相關檢查，血常規、傳染四項、凝血四項等，結果基本正常。肝功能結果顯示，天門冬氨酸轉移酶：118.4U/L，丙氨酸轉移酶：193.5U/L，谷氨?；D移酶：881.4U/L，總膽紅素：200.6umol/L，直接膽紅素：180.4umol/L，結果提示肝損害。腫瘤標記物檢查顯示，甲胎蛋白(AFP)：2.86ng/ml，癌胚抗原(CEA)：1.08ng/ml，糖類抗原199(CA199)：49.53U/ml。腹部增強核磁顯示結果為：考慮十二指腸壺腹部占位，并膽道低位梗阻，胰管擴張。因此，初次診斷為十二指腸壺腹部占位，肝損害，梗阻性黃疸。經過全科病歷討論之后，決定對老奶奶行根治性胰十二指腸切除術，并在術中進行病理檢查，病理結果回報為十二指腸壺腹部中分化腺癌，侵犯腸壁漿膜層，最終診斷為十二指腸腺癌，肝損害，梗阻性黃疸。術后對患者進行營養對癥支持治療，禁食水（胃腸道功能恢復后調整飲食），葡萄糖鹽水補液，給予腸內營養，頭孢甲肟消炎等對癥支持治療。三、治療效果患者手術治療后，黃疸癥狀逐漸減輕，腹痛癥狀緩解，復查肝功能顯示大致正常，小便顏色逐漸正常，大便恢復原來的顏色。術后患者無出血、膽漏、胰瘺、胃癱、腹腔感染等并發癥出現，可見手術治療效果很好。術后對患者進行營養對癥支持治療，患者營養狀況逐漸恢復，氣色不斷變好，臉上逐漸流露出喜悅之情，術后3周，住院治療26天后好轉出院。四、注意事項患者手術成功，恢復良好，包括患者、家屬，及醫生、護士的喜悅之情溢于言表?；颊叱鲈呵盀榛颊哌M行了全面的護理內容科普，叮囑患者護理與治療同樣重要。出院后飲食及休息上予以注意，盡量清淡飲食，吃一些易消化的食物，少吃多餐，食物一定要嚼碎了再咽。注意休息，不要熬夜，不要有過多的精神壓力，保持良好的心態。出院后還要定期復查腹部彩超、腫瘤標記物、肝腎功能等，建議每半年復查一次，如有不適，及時醫院就診。五、個人感悟十二指腸腺癌是起源于十二指腸黏膜上皮的癌，是壺腹周圍癌的一種。主要臨床表現有黃疸(一般黃疸出現比較早)、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲減低、體重減輕、膽囊增大等。本病歷老奶奶出現了黃疸、腹痛癥狀以及膽囊增大陽性體征，及時就診我院行手術治療，并且積極配合，病理結果回報良好，無遠處轉移，治愈出院。確診為十二指腸腺癌的患者，建議盡早行手術治療，避免因延誤病情導致治療難度上升。
作者：李悅 昆明醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 3349
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例患者有胃病病史，近日出現上腹痛、腹脹等癥狀，服藥無效，就醫診斷為十二指腸息肉，行胃腸鏡下息肉切除術，術后精神狀態良好，隨診無復發。十二指腸息肉是較為常見的胃腸道息肉病，首發癥狀大多為上腹部不適、噯氣、反酸等，延誤病情可能會導致息肉發生惡變，出現異常時立即切除，一般恢復效果良好?！净拘畔ⅰ磕?、55歲【疾病類型】十二指腸息肉【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2021年11月【治療方案】胃腸鏡下息肉切除術+藥物治療（氨甲環酸+奧美拉唑抑酸+硫糖鋁）【治療周期】住院治療4天，隨訪半年【治療效果】康復出院，后續復查及隨訪未見復發一、初次面診王先生2年前曾因腹痛在我院治療，診斷為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，好轉出院。近日王先生自覺上腹部隱痛、腹脹，自行服用奧美拉唑治療效果不佳，遂來我院就診。王先生自起病來，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，體重無明顯變化，目前上腹部隱痛、腹脹，劍突下較明顯，可以忍受，呈陣發性，與體位、進食關系不大，上腹部有輕微壓痛，其余體格檢查未見明顯異常，電子胃鏡示十二指腸球部單發息肉、慢性淺表性胃炎。結合王先生病史、癥狀、體征、檢查，診斷為十二指腸息肉，完善核酸檢測后收入我科。二、治療經過王先生入院后，暫時給予護胃、補液等對癥支持治療，積極完善3大常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、心電圖、胸片、B超、上消化道造影等相關檢查，排除了心、肺及其他腹腔臟器病變，進一步確診為十二指腸息肉。王先生聽說腸息肉有惡變可能，于是要求盡量切除，為滿足患者訴求，排除手術禁忌后，決定于次日行電子胃腸鏡下息肉切除術，術中在十二指腸球部切除一0.2×0.1×0.1cm大小的息肉，送病理檢查，并予以止血夾夾閉局部黏膜止血，安返病房，予以氨甲環酸止血，奧美拉唑抑制胃酸，硫糖鋁保護黏膜的對癥治療，并密切關注大便情況，息肉病理檢查示良性腺瘤性息肉，有復發可能，遂囑其3個月后復查，安排出院。三、治療效果王先生經胃腸鏡下息肉切除術治療后，生命體征平穩，返回病房后禁食、水24小時后予以流質飲食，未出現明顯不適，病理檢查明確息肉性質為良性腺瘤性息肉，無需特殊治療，術后嚴密關注大便情況，未出現黑便、腹痛等不適癥狀，于住院4天時準予患者出院，出院時精神狀態良好，無惡心、腹痛、腹脹等不適癥狀，飲食及大小便基本正常，復查未見明顯異常。半年后復查及隨訪未見復發。四、注意事項1、對于患者的這次康復，我真心地為他感到高興。另外，患者出院后應注意改善飲食習慣，少食多餐、保證咀嚼充分，減輕胃腸負擔，選擇產氣較少、易于消化的食物，避免高鹽、高脂、高糖飲食，烹飪上首選蒸煮方式，避免油炸食物，戒煙戒酒；2、患者應注意勞逸結合、規律作息，盡量避免劇烈運動，應以散步、慢跑等有氧運動為主，按時休息，避免熬夜，飯后不要立即躺在床上，注意個人保暖，避免感冒；3、患者出院后繼續服用奧美拉唑、硫糖鋁抑制胃酸、保護黏膜，若出現腹痛、黑便等情況立即就醫，出院后3個月復查胃鏡。五、個人感悟十二指腸息肉比較常見，部分十二指腸息肉患者可以加強隨訪觀察，不予處理，但多數患者都建議手術切除。1、加強隨訪：適用于息肉較小且無臨床表現的患者，在排除其癌變風險后可不予治療，但應注意加強隨訪，定期復查。2、手術切除：十二指腸息肉沒有特效藥物，只能針對癥狀進行治療，因此當患者出現癥狀或息肉具有風險時，應立即手術切除，如文中的王先生，經手術治療后可以達到臨床治愈的效果，但還需要在術后定期復查。日常生活中要有良好的飲食和排便習慣，不抽煙不喝酒，以預防十二指腸息肉的再次發生，若有不適要及時就醫，遵醫囑對癥治療。
作者：李悅 昆明醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 3222
胰十二指腸切除術后最危險的時間為術后1周左右，發生出血的可能性較大，但具體情況需因人而異?！ ∪绻歉骨粌瘸鲅?，常發生在手術后的24-48小時內，主要由于胃胰腺周圍動脈術中處理不當所致。如果術后出血量較少，建議密切觀察；出血量較多且無法止血時，應立即進行手術探查。如果是消化道出血，如吻合口出血、胰瘺產生的胰液腐蝕血管等，一般在術后1周內發生，嚴重時可導致大出血，甚至危及生命。因此，胰十二指腸切除術后，患者需密切觀察有無出血等情況?！ 〈送?，胰十二指腸切除術后恢復期患者還可能會出現消化道問題，如消化不良等，必要時建議及時到醫院普外科就診。
作者：曹廣 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 閱讀量： 8242
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